解析阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭

【摘要】 目的 解析阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭的關系。方法 選自2003年3月到2011年3月在我院內科住院患者39例進行病例回顧性分析。結果 患者在治療前后所監測到的SaO2、平均SaO2的最長低通氣時限。心室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽值（BNP）和血流動力學指標均有明顯改善。結論 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭采用經鼻持續氣道正壓通氣治療療效可靠，值得臨床上借鑒及推廣應用。

【關鍵詞】 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征；心力衰竭

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。慢性心力衰竭（CHF）是指各種原因的初始心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，最后導致心室泵血功能低下，并由此產生一系列癥狀和體征，又稱慢性充血性心力衰竭。流行病學資料顯示，OSAS與CHF密切相關，睡眠與心臟健康研究發現OSAS可增加CHF的發生率，亦有研究表明CHF者常伴有睡眠呼吸暫停現象存在。為研究兩者的關系，我院采用經鼻持續氣道正壓通氣治療OSAS伴CHF的患者39例，現報道如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年3月到2011年3月在我院內科住院患者39例，男性患者30例，女性9例，年齡50-73歲，平均年齡（58.5±5.4）歲，病程5-20年，平均（8.3±2.4）年。

1.2 診斷標準 OSAS的診斷標準以中華醫學會呼吸分會睡眠學組的標準；CHF為我國2007年所定的CHF診療指南。[2]

1.3 治療方法 患者入院前后給予一般的常規治療及基礎藥物治療，包括利尿類、ACEI類、呼吸興奮劑、硝酸酯類、吸氧等。對入院后的患者均采用經鼻持續氣道正壓通氣治療每晚一次，每次約7小時，療程5-7天。

1.4 監測指標 監測治療前后的SaO2、平均SaO2的最長低通氣時限。觀察治療前后心室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽值（BNP）和血流動力學指標。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS15.0軟件進行統計表示，計量資料有χ±s表示，并用t檢驗，P值<0.05為差異有統計學意義。[3]

2 結 果

患者在治療前后所監測到的SaO2、平均SaO2的最長低通氣時限。心室射血分數（LVEF）、B型尿鈉肽值（BNP）和血流動力學指標均有明顯改善，見表1。

3 討 論

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是臨床常見而且存在一定潛在的危險的臨床綜合征，正越來越多的受到心血管專科醫生的關注及研究。近年來國內外多項研究顯示慢性心力衰竭的患者當中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的患病率高達11%。而OSAS對心力衰竭也有很大的負面影響，睡眠時反復發作的呼吸暫停、低通氣、缺氧、高碳酸血癥可使得神經調節功能失調，肺動脈高壓及血流動力學改變后也使得靜脈回流增多，導致右心前負荷增加多，同時也可加重左心后負荷，然后使得心輸出量下降；睡眠中多次覺醒也使交感神經興奮增加，使得兒茶酚胺釋放增加，從而加重心衰。[4]

采用經鼻持續氣道正壓通氣是目前治療OSAS伴CHF的首選方法，已經得到醫學界的公認，因為此治療可以有效緩解夜間患者的病情，改善呼吸質量及生存質量，糾正夜間低氧血癥，是一種無創性、療效安全可靠、并且可以在家庭里面長期運用的一種方法，讓患者堅持接受此治療是取得成功的關鍵，在院內接受一個療程的治療最為關鍵，并且讓患者及家屬得到足夠的重視，以及充分了解此治療的必要性及重要性，讓患者及家屬更好的配合治療，并樹立治療的信心，最終達到提高生活質量及延長壽命。[5]

綜合上述，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭采用經鼻持續氣道正壓通氣治療療效可靠，值得臨床上借鑒及推廣應用。[6]

參考文獻

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