永久性結腸造口患者自我概念及應對方式相關性研究

【摘要】 目的 對永久性結腸造口患者自我概念及應對方式相關性進行探討研究。方法 采用一般情況表、田納西自我概念量表和應對方式量表對392例永久性結腸造口患者進行調查。結果 ①永久性結腸造口患者自我概念水平低于正常人群。②永久性結腸造口患者能采用積極的應對方式面對生活。③不同應對方式的選擇影響著自我概念的水平。結論 護理人員應幫助永久性結腸造口患者更多地采用積極的應對方式，達到較高的自我概念，其對患者的心理有很大的幫助。

【關鍵詞】 護理；結腸造口；應對方式；自我概念

直腸癌是我國高發病率的惡性腫瘤之一，給予患者手術切除后多進行永久性結腸造口術進行治療，其也是對低位直腸癌進行治療的必須措施。患者術后要長期通過造口排便，故患者的自我概念及應對方式非常重要，筆者對此進行研究，總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究按照便利抽樣方法選取2010年3月-2011年2月筆者所在醫院進行復查的420例永久性結腸造口患者。所有患者均為直腸癌患者，經手術治療后回醫院進行復查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，由調查對象自行填寫，對不清楚的項目由調查者采用統一的指導語給予適當解釋。所有問卷調查表共發出420份，收回392份，均為有效調查表，有效回收率為93.3%。問卷主要包括以下3個部分。

1.2.1 一般資料 問卷包括人口學資料、家庭情況和永久性結腸造口患者的疾病特征。

1.2.2 所有患者均應用田納西自我概念量表（TSCS） [1]進行評價，評價根據10個因子來完成，包括自我批評、自我總分、自我行動、自我滿意、自我認同、社會自我、家庭自我、心理自我、道德自我、生理自我。前9個因子得分越高，表示自我概念越積極，自我批評因子得分越高，表示自我概念越消極。國內外大量研究結果表明此量表具有較好的信度和效度。臺灣林邦杰測試此量表重測信度為0.67-0.85，折半信度為0.66-O.95，高曉翠測試此量表的信度介于0.67-0.85，效度介于0.39-0.75[2]。

1.2.3 應用肖計劃等[3]研制的問卷表對患者進行應對方式調查問卷。根據各因子得分結果可以解釋受檢個體或群體的應對方式類型和應對行為特點。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SPSS18.0軟件包進行統計學處理，并應用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結 果

2.1 一般資料 392例患者年齡23-78歲，中位為（52.4±15.7）歲，47.9%患者為女性，52.1%為男性。55.3%患者為城市戶口，44.7%患者為農村戶口。婚姻狀況：未婚12.8%，已婚82.1%，離異/分居2.6%，喪偶2.6%。

2.2 永久性結腸造口患者的自我概念特點

2.2.1 392名永久性結腸造口患者自我概念的評分為126-282，中位（202.02±36.06）分。所有患者自我概念評價結果，見表1。

2.2.2 所有患者均根據康丹[4]研究應用的自我概念量表進行評價，將表1中患者數據進行分組，高分組為總分大于230分，中分組為總分大于178分小于230分，低分組為總分小于178分。分組結果見表2。

2.3 永久性結腸造口患者應對方式特點 永久性結腸造口患者各維度得分情況，見表3。

2.4 所有患者行為應對、自我概念總分相關情況 見表4。

3 討 論

3.1 永久性結腸造口患者的自我概念分析 自我概念是個體在與其心理社會環境相互作用過程中形成的動態的、評價性的“自我肖像”[5]。一個人的自我概念影響一個人的行為方式[6]。大量研究表明，自我概念在維持和促進個體的身心健康方面具有重要功能[7-12]。本研究中發現，永久性結腸造口患者生理自我因子和心理自我因子得分很低，說明疾病對生理自我、心理水平的影響程度最大。其原因有以下幾個因素：一是疾病本身的原因。二是疾病引起的身體形象的變化。既往的研究表明，身體形象的改變可以直接影響到病人對自我的評價[13]。提示醫護工作者要給予永久性結腸造口患者更多的心理幫助，讓患者勇敢地面對疾病，日常維護好造口，避免出現異常情況發生。

3.2 永久性結腸造口患者自我概念總分分組情況分析 根據賈娟娟對正常人群自我概念的調查結果[2]，正常人群自我概念總分平均得分為258.83±19.19，自我概念總分屬于高分組的占65.0%，而本次調查中永久性結腸造口患者自我概念總分平均得分202.02±36.06，處于高分組的僅占20.4%。說明永久性結腸造口患者的自我概念水平較正常人群明顯下降。這一結果與國內外關于不同疾病病人自我概念的研究結論相一致，即患病后個體的自我概念水平會有不同程度的降低[14-18]。

3.3 永久性結腸造口患者的應對方式分析 應對方式又稱應對策略[19]，是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為，應對的主要功能是調節應激事件的作用，包括改變對應激事件的評估，調節與事件有關的軀體或情感反應[20]。應對方式是心理應激的重要中介變量，直接關系到應激事件最終影響個體心身健康的程度，并且應對與情緒是一個相互影響的過程，情緒及應對方式影響著應激反應的性質和強度，影響腫瘤的發生、發展和預后[21]，并共同影響著患者的生活質量[21-22]。應對方式作為應激與健康的中介機制對身心健康起著重要的保護作用。在應激狀態下，個體應用積極應對方式會有利于對問題解決和自信心的增強；反之，則會阻礙問題的解決和產生自卑感[23]。

3.4 永久性結腸造口患者自我概念與應對方式相關性分析 本研究結果說明，永久性結腸造口患者的自我概念和應對方式是相互影響的。一方面，自我概念的高低，影響著應對方式的選擇。總體自我概念與解決問題、求助因子呈正相關，與自責、幻想、退避、合理化等應對因子呈負相關，但求助多與病人的經濟因素影響較大，故與自我概念總分相關性不大。說明自我概念越積極的患者，越有可能以解決問題、求助等成熟的方式應對生活中遇到的挫折和煩惱，越少使用自責、幻想、退避等不成熟的應對方式。

綜上所述，護理人員應幫助永久性結腸造口患者更多地采用積極的應對方式，達到較高的自我概念，其對患者的心理有很大的幫助。

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