葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障40例的手術治療探討

【摘要】 目的 探討研究手術治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的臨床效果。方法 回顧性分析本院收治的40例葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，40例患者中有42眼患病，先服用苯丁酸氮芥控制葡萄膜炎，待炎癥消退后虹膜環(huán)形切除術+白內(nèi)障超聲乳化或白內(nèi)障囊外摘除術+植入人工晶體有。結(jié)果 術后42眼視力均有提高，17眼視力0.5-0.7，25眼視力≥0.7。術后瞳孔圓形，2例眼內(nèi)壓增長。結(jié)論 超聲乳化技術聯(lián)合人工晶體植入對于葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的治療效果好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 葡萄膜炎；并發(fā)性白內(nèi)障；手術治療

葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡膜炎癥，葡萄膜炎多發(fā)于青壯年，種類較多，容易引起虹膜后粘連而導致瞳孔粘連，部及時醫(yī)治可引起并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼。葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病較早，后囊下型為其最常見類型，虹膜粘連會增加白內(nèi)障手術難度，因為虹膜基質(zhì)血管比較脆弱，容易受損害。現(xiàn)將本院收治的40例葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者的臨床資料總結(jié)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年2月到2011年12月共收治40例42眼葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障患者，男21例22眼，女19例20眼，年齡18-78歲，平均年齡（58.7±14.2）歲，前部葡萄膜炎31例，中間葡萄膜炎9例，全部葡萄膜炎7例。術前視力均為手動-0.2，瞳孔在1.6-3.2mm，痛苦呈廣泛性粘連11眼，瞳孔膜閉32例。

1.2 手術方法 行白內(nèi)障術前常規(guī)麻醉，服用散瞳劑，在角膜緣作梯形式切口，切口底部為結(jié)膜瓣，在角鞏緣后方，大約6mm長，在2點鐘方向的角膜緣內(nèi)作輔助口，注射針頭平行破囊進入虹膜，利用囊膜剪剪開瞳孔兩側(cè)的前囊膜，再撕除囊膜，如果為瞳孔膜閉的患者，不應強行撕除，剪開后行水分離，再用針頭檢查瞳孔彈性，瞳孔堅硬，不行擴張到5mm者用囊膜剪在瞳孔下方3點-9點范圍內(nèi)多點剪開，每個切口距離虹膜部超過1mm。行超聲乳化吸出晶狀體，植入人工晶體，切除殘留機化膜，關閉切口，沖洗干凈前房，球旁結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg和妥布霉素20mg。

1.3 采用SPSS13.0統(tǒng)計系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

40例42眼均成功完成手術，成功植入人工晶狀體，3例后囊破裂，1例在超聲乳化時，2例在吸出皮質(zhì)時；1例角膜水腫，2例眼內(nèi)壓升高，在后期治療后均康復。無角膜水腫者，瞳孔均為圓形或近乎圓形。

3 討 論

葡萄膜炎發(fā)病原因與機制相當復雜，涉及外傷感染，自身免疫等多種因素，可分為感染性與非感染性，感染性是由細菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲等病源體感染導致；非感染性由可以分為外源性與內(nèi)源性。臨床上常見的葡萄膜炎多數(shù)為非感染因素造成的，所以不需行抗生素治療，只需行局部用藥，抗炎消炎以防止虹膜后粘連，避免組織破壞與并發(fā)癥的發(fā)生。葡萄膜炎定要及早徹底根治，如醫(yī)治不徹底易反復發(fā)作，嚴重損害視力的同時容易引起并發(fā)癥，如白內(nèi)障，導致失明。

白內(nèi)障是一種進行性眼晶狀體渾濁病變，白內(nèi)障患者會出現(xiàn)視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色。白內(nèi)障具有雙側(cè)性，兩眼發(fā)病時間可有前后，由于晶體不同部位屈光力改變，可產(chǎn)生多視，單眼復視，近視度增加，一般視力下降到0.7以下并有晶體混濁才診斷為白內(nèi)障。現(xiàn)今超聲乳化技術用于治療白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展較成熟，可有效治療白內(nèi)障。行超聲乳化術時只需要在眼角膜或鞏膜上開個小切口，再將超乳探頭伸入即可把渾濁的皮質(zhì)與晶狀體擊碎為乳糜狀，再借由吸灌注系統(tǒng)吸出乳糜物，然后行人工晶體植入，患者就可視物清晰。超聲乳化技術與傳統(tǒng)手術相比實現(xiàn)了手術切口小、術后反應小、切口愈合快速、視力恢復更快更清晰，術后散光小，且容易校正與控制，手術安全性高，所用時間短，一般約在15-30min內(nèi)完成，患者不需要住院，也無需等待白內(nèi)障成熟期才能行手術。白內(nèi)障超聲乳化術后需安裝人工晶狀體，是因為在去除白內(nèi)障時，眼球就喪失了晶狀體，晶狀體位于玻璃體前側(cè)，周圍節(jié)睫狀體，為雙凸透鏡狀，是眼球屈光重要組成部分，是眼內(nèi)唯一一個具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)。晶狀體就如相機里鏡頭，對光線進行屈光，并能濾去部分紫外線，保護視網(wǎng)膜，通過睫狀肌的收縮、松弛改變屈光度，使眼睛看遠或看近時眼球聚光焦點能準確落在視網(wǎng)膜上，才能清晰成像，人才能看見物品。

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障是葡萄膜炎常見的并發(fā)癥，在引發(fā)白內(nèi)障同時，還伴有虹膜后粘連、瞳孔膜閉或瞳孔閉鎖，增加手術治療難度，所以術中對瞳孔的處理較為關鍵，如有不當會引起更為嚴重的并發(fā)癥。以前有學者提出對于葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的瞳孔粘連可行切開上方虹膜，切開瞳孔緣或行節(jié)段性切除，但此類方法對瞳孔括約肌損傷大，導致術中出血，術后瞳孔不能正常調(diào)節(jié)引起眩光不適等[1]。手術后瞳孔恢復圓形能增加視覺清晰度，調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線，利于人工晶狀體固定。本院所采用的手術方法操作簡單，對眼內(nèi)組織傷害小，術后反應小，主要是術中不對虹膜與前囊膜進行分離，即不會對虹膜與晶體囊膜產(chǎn)生傷害，保持機化膜、晶體前囊與虹膜為一個整體，不僅增加了虹膜的擴張力，也使虹膜與前囊無間隙，在植入人工晶狀體時不用擔心晶狀體進入睫狀溝內(nèi)。手術前先給予患者散瞳劑，但是術中不一定能起到散瞳作用，所以術中還是需檢查瞳孔張力，估計擴張小于5mm的應在瞳孔緣下方行多點切開，切口并呈星點放射狀。書中使用的灌注液可以配伍腎上腺素，有一定止血功效。切除殘留虹膜、機化膜，可以減少術后瞳孔區(qū)發(fā)炎，也不會阻礙光通道，但是虹膜組織的開口不能大于1mm，還需避開虹膜動脈小環(huán)，防止瞳孔過大與出血[2]。

此次手術研究中發(fā)現(xiàn)術后均無炎癥發(fā)生，患者視力恢復情況比較好，手術過程中出現(xiàn)后囊，但是并無玻璃體脫出，說明破裂情況輕微并無傷害。綜上所述，超聲乳化技術聯(lián)合人工晶體植入對于葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的治療效果好，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 黃瑞華，王梅芳，汪金方，郁文國.葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障31例的手術治療[J].國際眼科雜志，2005，5（3）：556-557.

[2] 剛立杰，周志華，張欽祥.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術方法探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（20）：39.