慢性硬膜下血腫鉆顱引流術(shù)和微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療療效觀察

【摘要】 目的 觀察鉆顱引流手術(shù)和微創(chuàng)閉式引流治療慢性硬膜下血腫的療效。方法 66例慢性硬膜下血腫患者隨機分為兩組，I組給予鉆顱引流手術(shù)，II組給予微創(chuàng)閉式引流術(shù)，對比差異。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，p<0.05。結(jié)論 對慢性硬膜下血腫采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫；鉆顱引流術(shù)；微創(chuàng)閉式引流術(shù)

慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫的常見類型，占10%左右[1]，其發(fā)病原因仍不清楚，主要認為是由于血腫外膜出血所導(dǎo)致。本文研究分析鉆孔引流手術(shù)和微創(chuàng)閉式引流手術(shù)對慢性硬膜下血腫的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月-2012年1月收治的66例慢性硬膜下血腫患者為研究對象。將患者隨機分為兩組。I組患者33例，其中男19例，女14例，年齡在43-77歲之間，平均為（55.62±7.51）歲；21例有頭部外傷病史。II組患者33例，其中男20例，女13例，年齡在42-76歲之間，平均為（55.05±7.88）歲；20例有頭部外傷病史。兩組患者的一般資料比較無顯著差異，p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 I組患者采用鉆孔引流手術(shù)，患者在全麻或局麻下進行手術(shù)。通過CT進行定位，患者血腫最大層切開頭皮，鉆孔并將硬腦膜切開，放置引流管，反復(fù)地進行沖洗。引流管放置時間為2-5d。

1.2.2 II組患者采用微創(chuàng)引流手術(shù)。使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行穿刺，患者在床旁進行，CT定位且局部麻醉。首先進行微創(chuàng)穿刺，將穿刺針直接置入硬模下腔，再使用限位器調(diào)節(jié)進針，超過顱骨內(nèi)板約2-3mm，避免腦組織復(fù)位后損傷。隨后反復(fù)進行沖洗，直至引流液體清亮。留置閉式引流管，必要時再次進行反復(fù)沖洗。留置2-5d。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者預(yù)后、引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計量資料使用t檢驗進行組間對比。計數(shù)資料組間通過χ2檢驗對比。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，p<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組患者手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，與鉆孔組比較有顯著差異，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果，見表1。

3 討 論

慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)出血血液聚集到硬模下腔的疾病，其發(fā)病原因仍不清楚，占顱內(nèi)血腫的10%左右，其積血量可以達到200ml左右，患者有頭痛、顱內(nèi)壓增高、智力遲鈍和偏癱等癥狀[2]。

使用微創(chuàng)閉式引流手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的方法較為簡單，對患者的創(chuàng)傷小，因此對老年等基本情況不佳的患者也可以使用。其次，穿刺針較為細微，一般在2.0-2.5cm，能夠快速地進入到血腫腔內(nèi)，隨后借助顱骨的自鎖功能，患者穿刺結(jié)束后頭部活動不受限制，且有效地避免了鉆孔深度和角度控制不當(dāng)，防止固定不牢固。

此外，慢性硬膜下血腫還能夠有效地控制血腫的引流緩慢，避免了顱內(nèi)壓驟降引起的顱內(nèi)血腫。而整個沖洗系統(tǒng)內(nèi)的液體豐滿，防止了懸空引流導(dǎo)致的血腫外溢，且能夠避免腦部波動壓力變化導(dǎo)致的氣體被動吸入。

研究還認為，微創(chuàng)引流手術(shù)為一次性進針，其頭皮和顱骨的針接觸較為緊密，可以更好地避免感染。

從實驗結(jié)果也可以看出，使用微創(chuàng)閉式引流組患者的手術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，對患者創(chuàng)傷小，與鉆孔引流組比較有顯著差異，p<0.05。進一步說明了對慢性硬膜下血腫采用微創(chuàng)閉式引流術(shù)治療效果更好。

參考文獻

[1] 王建會.改良單孔鉆顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫30例[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：22.

[2] 楊國瑛，王學(xué)富，張文彬等.不同手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫的療效分析（附139例病例分析）[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2024-2026.