不規(guī)則抗體篩選在新生兒溶血病中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 血型不合的孕婦產(chǎn)前進(jìn)行抗體篩選及效價對產(chǎn)后新生兒溶血病的臨床意義。方法 選擇2008年9月-2010年9月在我院進(jìn)行檢查的夫妻血型不合的O型血孕婦500例，隨機分為觀察組275例和對照組225例，觀察組對孕婦進(jìn)行IgG抗A或抗B的篩選與效價，對抗體效價≥64的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前治療；對照組的夫妻血型不合的孕婦不進(jìn)行產(chǎn)前抗體檢測。觀察出現(xiàn)新生兒溶血病的機率。結(jié)果 觀察組5例出現(xiàn)新生兒溶血?。?.81%），24h內(nèi)出現(xiàn)的1例，2-3天出現(xiàn)的2例，>3天出現(xiàn)的2例；對照組19例出現(xiàn)新生兒溶血?。?.83%），24h內(nèi)出現(xiàn)的3例，2-3天出現(xiàn)的13例，>3天出現(xiàn)的3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 不規(guī)則抗體篩選及效價對新生兒溶血病有重要作用，對預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒溶血病；抗體的篩選與效價；抗體效價

新生兒溶血病是由于母、子血型不合，母體內(nèi)存在與胎兒紅細(xì)胞不合的抗體而引起的被動免疫疾病[1]，在人類發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，其他血型導(dǎo)致的較為少見[2]。由于它對孕婦及新生兒產(chǎn)生不同程度的影響，常引起流產(chǎn)，嚴(yán)重者新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥（如膽紅素腦病等），甚至導(dǎo)致死亡，對親人或社會都造成一定的負(fù)擔(dān)。為了減少新生兒溶血病的發(fā)生，我院進(jìn)行了對夫妻血型不合的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前抗體的篩選與效價，對其提早進(jìn)行治療，觀察新生兒出現(xiàn)溶血病的機率以及溶血病的嚴(yán)重程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月-2010年9月在我院進(jìn)行檢查的夫妻血型不合的孕婦500例，本次血型不合指孕婦ABO血型為O型，丈夫為A型B型或AB型；孕婦年齡在23-36歲之間（平均27±1.3）。將患者隨機分為觀察組275例和對照組225例，對照組平均年齡（27.1±1.1），觀察組平均年齡（27.8±1.6）。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異（p>0.05），且身體健康，無妊娠期營養(yǎng)不良、妊娠異常及并發(fā)癥。

1.2 試劑和材料 ①廣譜抗人球蛋白試劑；②受檢者的血清；③已知抗原的紅細(xì)胞懸液；④血清學(xué)專用離心機、37℃恒溫水浴箱等。

1.3 方法 對樣本進(jìn)行ABO血型測定、母親紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩選、抗體效價測定，所有實驗方法及新生兒溶血病的診斷均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者出現(xiàn)新生兒溶血病機率的比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出現(xiàn)新生兒溶血病的機率的比較 觀察組275例，其中新生兒出現(xiàn)溶血病5例，1天內(nèi)出現(xiàn)1例，2-3天出現(xiàn)2例，>3天出現(xiàn)2例，患病率為1.81%；對照組19例出現(xiàn)新生兒溶血病，24h內(nèi)出現(xiàn)的3例，2-3天出現(xiàn)的13例，>3天出現(xiàn)的3例，患病率為8.83%。治療組與對照組和觀察組比較，差異具有顯著性（P<0.05），具體見表1。

3 討 論

新生兒溶血病可由多種病因引起，包括同族免疫性，紅細(xì)胞膜缺陷，紅細(xì)胞酶缺乏等原因。其中最主要的是因母子血型不合產(chǎn)生的同族免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。由于母體內(nèi)存在著與胎兒血型不相容的抗體（IgG），它通過進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)使紅細(xì)胞凝集、破壞，常造成不同程度的損傷。該病主要臨床表現(xiàn)以黃疸、程度不一的貧血、不同程度的肝脾腫大為特征，嚴(yán)重者伴膽紅素腦病。

為了預(yù)防新生兒溶血病的發(fā)生，孕婦產(chǎn)前檢查十分重要。對IgG抗A（或抗B）的檢測與效價已經(jīng)成為主要預(yù)測手段之一。隨著抗體效價不斷增高，新生兒患病的可能性就越大，有資料顯示孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的發(fā)病率成正相關(guān)關(guān)系，隨著效價的增高，確診為新生兒溶血病的發(fā)生率呈上升趨勢，臨床以1：64為界限，當(dāng)IgG抗A（或B）效價≥64，提示嬰兒有發(fā)病的可能；當(dāng)IgG抗A（或B）效價≥512，提示嬰兒幾乎98.1%發(fā)病[4]。

現(xiàn)在已有很多報道指出新生兒溶血癥的發(fā)生雖然主要與ABO和Rh兩種血型有密切關(guān)系，但實際上發(fā)現(xiàn)仍然存在其他因素導(dǎo)致此病的發(fā)生，包括吞噬細(xì)胞的黏附能力、胎盤屏障作用的強弱以及抗體IgG亞群不同等等諸多因素[5]。通過對母體血清的IgG抗A或抗B效價的檢測，對胎兒可能發(fā)生新生兒溶血病的孕婦進(jìn)行提早治療，從而降低新生兒出現(xiàn)溶血病的機率，減少對于孕婦或是新生兒的損傷。

本研究通過對血型不合的孕婦產(chǎn)前進(jìn)行抗體篩選及效價，并對抗體效價≥64的孕婦進(jìn)行干預(yù)治療，不僅降低了新生兒溶血病的發(fā)生率，而且達(dá)到了優(yōu)育優(yōu)生的目的。相對于未進(jìn)行抗體篩選及效價的孕婦組，新生兒溶血病的發(fā)生率顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及效價，起到預(yù)防和預(yù)測新生兒溶血的發(fā)生，從而提早進(jìn)行診斷和治療，盡可能降低對胎兒的傷害，具有重要的臨床意義，適合普及。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陳月香，初開秋O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（9）：1068-1069.