29例妊娠合并心臟病臨床分析

【摘要】 分析了2007年-2011年妊娠合并心臟病29例臨床資料，結果表明患病率0.4%，平均年齡27.32歲，圍生兒死亡率3.4%，剖宮產率65.52%，其中心功能III-IV級者占83.33%。認為改善母嬰預后的關鍵在于良好的孕產婦系統管理及高危妊娠的監護，積極防治貧血、妊高癥、產程延長及各種并發癥，適時終止妊娠可獲得良好妊娠結局。[1]

【關鍵詞】 妊娠合并心臟病；臨床分析

妊娠合并心臟病是產科領域重要問題之一，是妊娠期威脅母嬰安全的重要疾病之一，是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因，因為妊娠和分娩均會加重心臟負擔，為了改善母嬰預后，降低孕產婦死亡率，本文對2007-01-2011-01我院29例妊娠合并心臟病臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

2007年1月-2011年1月我院共分娩總數6934例，其中妊娠合并心臟病29例，包括風濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心肌病、心肌炎。發生率0.41%，平均年齡27.22歲，初產婦21人，經產婦8人，心功能I-II級17人，心功能III-IV級12人，陰道分娩10人，其中自然分娩5人，產鉗助產5人，剖宮產19人。

2 結 果

2.1 妊娠合并心臟病類型與心功能 風濕性心臟病13例，占44.82%，心功能III-IV級6例，占46.15%，先天性心臟病9例，占31.03%，心功能III-IV級3例，占33.33%，圍生期心肌病2例，占6.89%，心律失常4例，占13.79%，心功能不全以風濕性心臟病和先天性心臟病多見。

2.2 心功能與分娩方式關系 本組中陰道分娩10例，其中自然分娩5例，心功能III-IV級者1例，占8.33%，產鉗助產5例，心功能III-IV級者1例，占8.33%，剖宮產19例，占65.52%，心功能III-IV級者10例，占83.33%，剖宮產多于陰道分娩，心功能III-IV級剖宮產多于心功能I-II級剖宮產，無1例剖宮產術后死亡，見表1。

2.3 29例妊娠合并心臟病孕產婦及新生兒的結局 29例妊娠合并心臟病產婦無1例因心衰及產科因素孕產婦死亡，無1例剖宮產術后心衰，早產2例，死亡1例因胎兒宮內窘迫，出生后死亡。

3 討 論

3.1 心臟病婦女的妊娠與圍生期保健 近年來隨著圍生期保健的加強，妊娠合并心臟病的患病率有所下降，孕產婦死亡率，圍生兒病死率均有所下降。隨著心臟手術技術的提高，麻醉技術的完善，心臟手術的成功率大大的提高，心臟病術后妊娠逐漸增加，sugrue[2]認為妊娠合并心臟病的孕婦，不論其心功能如何，在妊娠、分娩和產褥期均有隨時發生死亡的可能，應該加強和提高該類孕產婦的圍產期監護質量。初次孕檢時應詳細詢問病史，對于有心臟病的育齡婦女，明確心臟病的類型，并進行心功能檢查，判斷其對妊娠的耐受能力，是否能安全度過妊娠期，是否能耐受分娩期及產褥期的病理、生理變化。因為妊娠合并心臟病患者對妊娠期血容量增加及心臟負擔耐受力很差。可以妊娠的做到密切監護，一定要從孕早期開始定期檢查，一旦有心衰征兆立即住院，注意休息，并避免勞累及過度的焦慮、緊張，適當控制體重以避免增加心臟負擔，注意飲食，高蛋白、低鹽、低脂肪飲食。避免貧血及感染。

3.2 妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇 主要取決于心功能及產科情況，心功能I-II級，胎兒不大，宮頸條件良好，早產及經產婦估計短時間內可結束分娩，可經陰道試產，試產時間不宜過長，避免產婦屏氣用力，第二產程行會陰側切，產鉗助產或胎頭吸引術，胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，預防腹壓驟降引起心力衰竭。本組陰道分娩10例，產鉗助產5例，占50%。由于剖宮產與麻醉技術的提高，故應放寬剖宮產指正。胎兒偏大、產道條件不佳、胎位異常、胎兒窘迫、心功能III級及III及以上者均應選擇剖宮產，剖宮產可縮短產程，減少長時間宮縮、患者屏氣引起的回心血量增加，減輕心臟負荷。徐小玉等認為[3]剖宮產可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心力衰竭癥狀及防止心力衰竭發生。同時連續硬膜外麻醉及術后鎮痛可使肌肉松弛。嚴重的心衰患者經內科治療無效均應選擇剖宮產，胎兒娩出后心衰很快得到糾正，并掌握好擴容、利尿指征及輸液速度。裘月紅認為[4]對妊娠合并心力衰竭已控制或未能控制的病例，選用連續硬膜外麻醉下剖宮產是安全的分娩方式。本組12例心功能III-IV級10例剖宮產（83.33%）取得滿意效果，術后病情平穩，無1例死亡。

3.3 妊娠合并心臟病的防治

3.3.1 不宜妊娠的需及時終止妊娠，不宜妊娠的心臟病患者應12周前行人工流產術，一旦妊娠，胎死宮內、流產、早產發生率及孕產婦死亡率明顯增加，同時也增加了剖宮產幾率，12周以上者行鉗刮術或中期引產。

3.3.2 如何預防心力衰竭 心力衰竭是妊娠合并心臟病患者死亡的主要原因，允許妊娠的患者一定要嚴格、系統、定期產前檢查，并注意飲食及充分的休息，控制體重的增加，高蛋白、低脂低鹽飲食，避免過度勞累及情緒緊張，避免感染并及時補充維生素，隨著妊娠月份的增加，子宮不斷增大，心臟負擔不斷加重，心力衰竭的發生率增加，一旦出現心力衰竭先兆需立即住院，待心衰糾正后剖宮產終止妊娠，嚴重的心衰患者經內科治療無效均應選擇剖宮產，胎兒娩出后心衰很快得到糾正，并掌握好擴容、利尿指征及輸液速度。為預防感染術中及術后應用高效廣譜抗生素，隨著剖宮產技術的提高，麻醉效果的完善應放寬剖宮產指正，剖宮產選擇硬膜外麻醉，硬膜外麻醉血液動力學改變不大。第二產程避免產婦過度用力需行會陰側切，同時行陰道助產。產褥期仍不能忽視，產后3日內仍是發生心衰的危險時期，產婦應充分休息及合理飲食，休息是減輕心臟負荷的重要方法，飲食以少量多餐為宜，晚餐以少量清淡為主。心功能III級以上者不宜哺乳，應用廣譜抗生素預防感染。分娩過程中需有新生兒組醫生、心內科醫生共同配合，做好新生兒及產婦的搶救工作，提高母嬰存活率，減少心力衰竭發生率，降低新生兒死亡率。

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母嬰生命安全，為減少孕產婦死亡率，提高圍生兒存活率，產科醫生必須提高妊娠合并心臟病的診治水平，做好孕產婦系統管理和監護，及圍產期保健工作，做到早發現、早預防、早治療，降低發病率，達到良好的妊娠結局。

參考文獻

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