全身麻醉術后的注意事項

【摘要】 探討全身麻醉術后的注意事項。

【關鍵詞】 全身麻醉；神經反射；并發癥；麻醉藥物

全身麻醉時由于麻醉藥物的影響、手術的直接創傷、神經反射的亢進以及病人原有的病理生理的特殊性等，均可導致某些并發癥的發生。手術結束后，麻醉作用并未結束。即使病人已經清醒，藥效未必完全消除，保護性反射也未必恢復正常，難免發生“意外”。麻醉時如果對發生并發癥的可能不予考慮，或是缺乏經驗或認識，如此則對并發癥毫無防范措施，并發癥不僅易于發生，甚至可以釀成事故。

1 呼吸系統的并發癥

呼吸道梗阻

原因：機械性的：舌后墜、分泌物；功能性的：喉痙攣、支氣管痙攣。

處理方法：舌后墜可通過使病人頭后仰、張口、托下頜緩解。喉痙攣、支氣管痙攣應給予吸氧或加壓吸氧，嚴重者應給予司可林后行氣管插管。

舌后墜

原因：全麻或昏迷時，舌憑重力下墜并貼向咽喉壁，致使呼吸不暢，發出鼾聲，嚴重時可導致呼吸道完全梗阻。

處理方法：托下頜即可解決。

喉痙攣：喉頭肌肉痙攣使生聲門關閉而引起上呼吸道的功能性梗阻。

原因：淺麻醉、缺氧、喉頭或遠方敏感部位刺激。

處理方法：輕度：加深麻醉、消除局部刺激、給予氧氣吸入。

中度：除上述方法外需行加壓吸氧。

重度：快速注入司可林行氣管插管，迫不得已時也可行環甲膜穿刺。

下呼吸道梗阻：聲門以下的梗阻。

原因：誤吸以致異物使氣管或支氣管梗阻是最常見的原因。

處理方法：盡可能吸出或取出梗阻異物。如不能只好利用體位使其滯留于原位不動，或插入雙腔支氣管導管使其隔離，并保護健側肺免受其害。

低氧血癥：

原因：吸入氧濃度過低，氣管內導管梗阻或移位、全身麻醉下的肺不張及胸廓和肌肉張力的改變、全身麻醉下肺功能殘氣量的減少及全身麻醉過度通氣后呼吸抑制等。

處理方法：提高吸入氧濃度、清除氣管導管內梗阻物或糾正導管位置、術中隨時調整氣管導管位置、采用呼氣末正壓通氣。

通氣量不足

原因：鎮痛藥物對呼吸的抑制、術中通氣過度、肥胖、高齡、吸煙等。

處理方法：分別給予拮抗藥、避免術中過度通氣、輔助呼吸。

肺栓塞：

原因：血栓、分娩時的羊水、長骨骨折時的脂肪顆粒、骨髓炎膿性菌團、氣栓。

處理方法：肺栓塞的發生與麻醉并無直接關系，但如能減少麻醉期間的血液粘稠度，避免血液淤滯，防止血栓靜脈炎的形成，或可起到間接的預防作用。

2 循環系統的并發癥

低血壓

原因：麻醉藥物用量過大，給藥后體位變動過于急劇、手術操作使血液回流受阻。

處理方法：調整麻醉藥用量、變動體位不宜過于急劇、解除使血液回流受阻的因素。

高血壓

原因：麻醉深度不足、二氧化碳蓄積、膀胱充盈、術中擴容過度、內分泌紊亂或藥物配伍不當。

處理方法：加深麻醉、增加通氣量使二氧化碳分壓保持正常范圍、解除膀胱充盈如下導尿管、利尿或術中調整液體入量、內分泌紊亂或藥物配伍不當按控制性降壓處理。

心律失常

原因：手術操作的刺激、麻醉藥物的影響、麻醉操作、病人原有的疾病。

處理方法：輕度者血流動力學變化不明顯不需特殊處置；嚴重者必須給予積極治療，應以心功能為中心，不宜過分依賴藥物，應針對其原因進行處理。如減輕手術刺激，減淺麻醉等。

心肌缺血：

原因：冠狀動脈硬化、粥樣斑塊阻塞。

處理方法：術前改善病人狀態，盡量糾正原有疾病，術中調整血流動力以改變心肌的供血。提高氧供如糾正貧血以提高攜氧量。保持適當的冠狀動脈灌注壓和心舒間期。

3 消化系統并發癥

術后惡心與嘔吐

原因：與術前病人的情況、手術及麻醉均有關。

處理方法：惡心、嘔吐嚴重者需要治療者約占治療總數的3.5%，針對病因給予對癥治療，術中如伍用大量麻醉性鎮痛藥時同時給予氟哌啶2.5-5mg或異丙嗪12.5mg。

反流與誤吸

原因：喉反射功能低下，胃內壓異常增高、腹內壓增高、麻醉性鎮痛藥的應用及阿托品等的應用。

處理方法：嚴格控制禁食、禁飲的時間。及時減淺麻醉使麻醉過深的病人恢復反射功能、胃腸減壓減少麻醉性鎮痛藥物的應用或給予鎮吐藥物如氟哌利多或異丙嗪。

4 泌尿系統的并發癥

尿潴留

原因：麻醉的作用、術中應用的藥物、病人清醒延遲。

處理方法：導尿、減少麻醉性鎮痛藥的用量、對于不習慣于臥式排尿者應給予下腹部熱敷、坐位或立位排尿。

少尿

原因：低血容量、心排血量不足、體液負平衡、電解質紊亂。

處理方法：術中調整輸液速度、糾正體液平衡、電解質紊亂。

5 其他并發癥

全麻后蘇醒延遲

原因：多種藥物的相互作用、腦血管意外、水電解質失衡、術中輸大量的低滲液導致的腦水腫、低血糖。

處理方法：術中注意藥物的用量，術后給予拮抗藥、腦水腫者給予利尿或高張鈉、低血糖者給予高張糖。

手術后上肢麻痹

原因：術中手臂外展、外旋過甚。

處理方法：一般病人麻痹后皆能恢復，但恢復的時間多在數月以后，重在預防手臂外展不宜超過90°，使用頭低位時肩胛部位應以軟墊墊襯。

惡性高熱

原因：惡性高熱與種族和家族的關系極為密切。病因目前尚不清楚，一般認為與肌肉組織的代謝異常有關。

處理方法：術中常規監測體溫可及時發現；一旦出現立即停用一切麻醉藥和終止手術麻醉。積極降溫、給予碳酸氫鈉，糾正酸中毒。維持呼吸及循環是對惡性高熱的非特異性治療；選用于直接作用于骨骼肌的肌松藥。

腦血管意外

原因：腦栓塞、腦血栓的形成、腦出血、腦血管痙攣。

處理方法：對有高血壓、動脈硬化或糖尿病，以及有腦血管意外既往史的病人進行積極預防。如麻醉過程中避免血壓明顯的波動，血壓過高過低都是不適宜的。保持呼吸道通暢，充分給氧。若疑有顱內壓增高時，可采用過度通氣，應用甘露醇等藥物。

總之，病人從麻醉狀態到清醒時至關重要的，如果能夠對發生的意外或并發癥加以注意和防范，將會大大降低并發癥的發生，減少麻醉意外的出現，更大程度提高病人的生命安全。