無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡臨床應用比較

【摘要】 目的 對比無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡臨床效果，選擇更適合臨床應用。方法 選取2011年7月到2011年12月本院收治的42例消化疾病患者先行常規胃腸鏡檢查確診病灶，經過治療后進行復查時進行無痛胃腸道檢查，將初查結果與復查對比。結果 復查時經無痛胃腸鏡檢查發現有2例潰瘍漏診，4例息肉漏診，6例有憩室炎癥漏診，漏診率為28.57%。結論 無痛胃腸鏡檢查可比常規胃腸鏡檢查更仔細全面，患者無嘔吐、疼痛感，但其收費標準較高，受患者消費能力限制。

【關鍵詞】 無痛胃腸鏡檢查；常規胃腸鏡檢查；臨床應用

無痛胃腸鏡在發達國家屬于常規性技術，但因患者體質不同，對鎮靜類藥物的過敏反應、并發癥都不同，所以發達國家對于接受無痛胃腸鏡檢查的患者會進行篩選，開始對非鎮靜胃腸道檢查進行探究。隨著中國與世界逐漸接軌，無痛胃腸道檢查也在我國逐漸發展起來，近年來，國內胃痛胃腸道技術已經逐漸成熟，安全性也逐漸提高[1]。常規胃腸道鏡檢查會給患者造成很多痛苦，尤其可能引發高血壓、心腦血管疾病的患者并發癥，但是因其經濟實惠各個醫院還是在使用，現將本院使用無痛胃腸鏡與常規胃腸鏡的資料總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年7月到2011年12月收治的共42例胃腸道不適患者，男23例，女19例，年齡16歲-57歲，平均年齡（36.7±3.2）歲，所有患者均無胃腸道疾病或消化道疾病史、鎮靜藥過敏史、過敏藥并發癥史，所有患者均清楚此次研究步驟，自愿接受此研究，無合并高血壓、心腦血管疾病。

1.2 檢查方法 行常規胃鏡檢查患者應在檢查前10min左右給予患者口服利多卡因膠漿10ml，待患者咽部麻木后，行胃鏡檢查。行常規腸鏡檢查的患者應在檢查前給予硫酸鎂清掃腸道，再用利多卡因涂抹患者肛門處，待患者準備好后將用利多卡因膠漿涂抹過的鏡頭進入腸道進行檢查。復查時應準備好多功能監護儀、氧氣機、急救藥品，建立靜脈通道，持續給氧（必要時面罩給氧）[2]，監測患者心率、脈搏、血壓、血氧飽和度，再注射咪唑安定0.07mg/kg，加以靜脈推注異丙酚2mg/kg，推注速度保持在4mg/s左右，待患者睫毛反應消失、全身松弛后行插鏡檢查，如還有反應者再加以靜脈推注異丙酚0.5mg/kg。

1.3 統計學分析 本次研究采用SPSS3.0系統統計分析所用數據。

2 結 果

行常規胃腸鏡檢查后，4例出現劇烈腹脹、腹痛終止檢查，2例下頜脫臼，估計是患者過于緊張，引起用力咬緊口所致，均有惡心嘔吐、疼痛感，2例口鼻有輕微出血。行無痛胃腸鏡檢查發現有2例合并潰瘍，4例合并息肉，6例合并憩室炎癥，漏診12例，漏診率為28.57%，患者均無惡心嘔吐、疼痛感。常規胃腸鏡與無痛胃腸鏡漏診率與不適感比較有顯著性差異（P<0.05），見下表：

3 討 論

胃腸鏡技術是一種進入性操作，如有不當可給患者帶來傷害。胃腸鏡可直接觀察食管、胃、十二指腸以及大腸等消化器官的病變，是確診胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、結腸癌等病的可靠方法，是臨床檢查中不可缺少的一部分。在行常規胃腸鏡檢查時或治療時，多數患者都會產生緊張恐慌心理，加之術中鏡進入給患者帶來的惡心嘔吐、疼痛都會加重患者心理負擔，對于有合并心腦血管疾病的患者就容易引起并發癥，如腸痙攣、出血、穿孔、心血管系統疾病等。如診斷時間過長會使患者感到腹脹，行腸鏡檢查時可能出現患者肛門持續不斷排氣情況，這些屬于正常癥狀，但是會加重患者的心理負擔。4例發生腹痛腹脹很可能是因為腸壁裹著鏡身，或過度牽拉使腸撕裂或穿孔，2例口鼻輕微出血可能由于胃鏡對口鼻表膜造成損傷。

由于常規胃腸鏡檢查在行檢查時患者多會因難受、疼痛、身體不適而不能充分配合醫生全面自習的檢查，對胃腸鏡檢查的確診率造成影響，所以隨著科學技術的進步，多數醫院引進無痛胃腸鏡技術，即在行常規胃腸鏡檢查時注射一定量的麻醉鎮靜類藥物，使患者進入短暫的休眠狀態，待胃腸鏡檢查完成后，患者即清醒，而對于檢查過程毫無記憶。對于經過麻醉鎮靜的患者可保持長時間不動，醫師可以有相對充足的時間從容、仔細的進行檢查與治療，相對全面、徹底，發生漏診機率極小。患者在麻醉鎮靜藥物作用下不會感受到疼痛感，在無意識情況下不會因緊張、恐慌引發并發癥，所以行常規胃腸鏡檢查的禁忌癥患者、小孩等也能接受檢查治療。檢查過程是在患者無意識狀態，降低了患者應激反應，但血壓、血氧飽和度下降不明顯，并不會對患者造成生命威脅。但是在行無痛胃腸鏡檢查時也要加強警惕，勿反復牽拉、注氣、旋鏡，應循腔進鏡、結合進鏡，因患者處于無意識狀態，當體內器官被鏡損傷時患者不能做出反應，但體內器官已經手術損傷，所以在進行無痛胃腸鏡時要特別注意。一旦患者出現反流而引發的咳嗽應立即退鏡，若血氧飽和度下降明顯以致面色青紫者應立即施行面罩給氧并退鏡。

本次研究中使用的是咪唑安定與異丙酚聯合用藥麻醉鎮靜患者，低劑量的咪唑安定有安全確定的鎮靜安眠效果，而異丙酚起效速度快，肝代謝快，經尿排除速度快，非常適合胃腸鏡檢查需要。初查時有4例因強烈腹痛腹脹停止檢查，則另選時間再行常規性檢查，但因患者本身極度不不愿意接受常規性檢查所以對他們行無痛胃腸鏡檢查，這4例經無痛胃腸鏡檢查的患者不在漏診范圍內。此次檢查人員的篩選規則是按照常規胃腸鏡檢查規則，但是對于無痛胃腸鏡檢查適用范圍更廣，但為了比較兩者的優劣，需患者同時行兩種檢查，所以只能按照較狹窄篩選原則。常規胃腸道鏡與無痛胃腸鏡相比，確診率較低、引發并發癥與不適感機率大，且無痛胃腸鏡成功率為100%，不會給患者留下心理障礙，說明無痛胃腸鏡臨床效果優于常規胃腸鏡，但由于其收費標準較高，患者選擇使用的頻率不大，臨床上未得到較好的推廣使用。

參考文獻

[1] 徐貴森，吳曉玲，劉合年.無痛內鏡術在胃腸道疾病診治中的應用[J].世界華人消化雜志，2008，16：1890- 1896.

[2] 李艷芳，何愛忠，鄧元民，等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應用[J].中華內鏡雜志，2007，24：138- 140.