直刺法減輕疼痛的效果觀察

【摘要】 目的 探討靜脈穿刺的最佳方法，從而減輕患者的痛苦，提高護理質量。方法 對240例住院接受靜脈穿刺的患者采取自身對照的方法，單日組采用針頭先刺入皮下，沿靜脈方向潛行后刺入靜脈（稱常規法）和采用針頭在血管上方直入靜脈（稱直刺法），分別觀察患者的疼痛程度。結果 直刺法較常規法疼痛程度輕。結論 直刺法的穿刺方法疼痛程度輕，返修率低，是減輕靜脈穿刺疼痛的有效方法，值得臨床應用。

【關鍵詞】 靜脈穿刺；進針方法；疼痛；效果

靜脈穿刺是治療疾病的重要手段，但靜脈穿刺引起的疼痛使病人產生恐懼。如何減輕穿刺時的疼痛，一直是我們護理同仁探討的問題，經過二十多年的臨床實踐。我總結了一種快速穿刺法即直刺法。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年2月至2010年12月接受靜脈穿刺的240例，男125例，女115例，年齡18-62歲，平均年齡42.5歲。其中前列腺增生15例、右輸尿結石43例、腸梗阻51例、急性闌尾炎73例、膽石癥42例、左側腹股溝斜疝16例，均行靜脈輸液治療。均選用一次性7號頭皮輸液器輸液，同一病人遵醫囑盡量用同一種藥物。穿刺靜脈均選用手背靜脈，以遠心端至近心端依次選擇血管。

1.2 方法

1.2.1 操作者采用兩種不同的進針方法，對240例病人進行靜脈穿刺，采取自身對照方法并觀察兩種穿刺方法的效果，單日為常規法，雙日為直刺法，嚴格按無菌操作原則完成輸液過程，穿刺部位均選手背靜脈，并盡量為同一條血管，穿刺完畢操作者以觀察詢問的方式了解并記錄穿刺時病人疼痛程度，面部表情，運用統計學方法對資料進行分析處理。

1.2.2 常規法首先向患者作好解釋，體位隨意，握拳，選擇好穿刺血管后扎止血帶，以穿刺點為中心常規消毒皮膚，操作者以左手拇指繃緊病人皮膚并固定靜脈，右手持穿刺針，針尖斜面向上，從靜脈側方刺入皮下，沿靜脈方向潛行后刺入靜脈，見回血后，將針梗沿靜脈方向進入2/3，然后松拳，松止血帶，松調節器開關，最后按常規加以固定。

1.2.3 直刺法采用使患者手背自然放松式操作，向患者作好解釋，體位隨意，肢體放松，選擇好穿刺血管后，扎止血帶，以穿刺點為中心常規消毒皮膚，操作者用左手緊握病人被穿刺手的4個或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形[3]，這樣可充分顯露手背各部位血管，右手持穿刺針在血管上方快速，連貫，一步到位刺入血管的同時將針梗送入2/3，然后松止血帶及調節器，最后按常規加以固定。

1.2.4 評價指標 疼痛。采用數字評定法，數字評定法采用0-10號數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。由患者自己根據自己的感覺圈出一個數字，表示患者的疼痛程度[4]。0-3為局部輕度疼痛；4-6為局部中度疼痛；7-10為局部重度疼痛。也可以結合觀察患者對疼痛的反應，患者面部表情無反應就是局部輕度疼痛；患者出現皺眉，抽手就是局部中度疼；患者出現叫喊，表示局部重度疼痛。

2 結 果

2.1 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較 見表1。

3 討 論

3.1 直刺法可減輕患者的疼痛反應 靜脈穿刺時的痛覺強度取決于刺激的強度，時間，速率。要減輕靜脈穿刺的疼痛，就要減弱刺激和縮短時間[2]。直刺法穿刺速度快，采取皮膚及血管一次性穿刺到位，針頭刺激皮膚的時間縮短，所以痛覺減輕；其次這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟，直接刺入靜脈腔，縮短了針頭在皮下運行時間和距離，針頭對皮下組織，神經末梢刺激程度小，并且減少了對皮下組織的切割和撕拉現象，故臨床穿刺疼痛不明顯。而常規靜脈穿刺法囑患者用力握拳致皮膚高度緊張，增加進針時的痛感。所以表1結果示，直刺法患者疼痛程度顯著低于常規法（*x2=92.83，P〈0.01），說明針尖直入靜脈的穿刺方法可顯著減輕患者的疼痛。

3.2 直刺法可提高穿刺成功率 直刺法提高了穿刺成功率，由于穿刺速率快，直接從血管上方穿刺可避免血管滑動，從而穿刺成功率高，快速穿刺法節省時間，不但為患者搶救患者取得了寶貴時間，而且大大提高了工作效率。而常規靜脈穿刺指導患者握拳加上患者心理因素致使患者肢體緊張，僵硬，并且致手背靜脈陷入各掌骨形成的間隙內，不易穿刺。

3.3 直刺法提高了靜脈血管可重復穿刺率 常規靜脈穿刺時有內外兩個針眼（內針眼為血管壁上的針眼，外針眼為皮膚上的針眼），由于直刺法的內外兩個針眼基本在同一垂直位置，因此，在拔針時只要按住外針眼，內針眼同時也被按住了，避免了常規穿刺拔針時只按住外針眼而未按壓內針眼造成的皮下淤血，同時穿刺時皮下組織受切割程度輕，這樣穿刺處皮膚基本未受損傷，所以能有效地保護了靜脈血管和皮膚，提高了靜脈血管可重復穿刺率。而常規靜脈穿刺指導患者用力握拳，致使用權手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，造成穿刺失敗和血液滲出血管外而引起皮下瘀血，降低了靜脈血管可重復利用率。

3.4 直刺法可減輕患者的心理負擔 住院患者大多需長期輸液，但穿刺疼痛會給患者帶來恐懼心理，甚至拒絕治療，直刺法可減輕患者疼痛和痛苦，消除心理負擔，增強戰勝疾病的信心。

靜脈穿刺是臨床護理基礎護理操作的內容之一，其方法恰當與否，直接影響病人的舒適與情緒。減輕病人靜脈穿刺疼痛是護理人員的工作內容。通過臨床實踐，直刺法可減輕病人的疼痛，達到了無痛質量標準，提高了護理質量，改善護理關系具有十分重要的意義，值得臨床應用。

參考文獻

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