經鼻內鏡下雙極電凝治療鼻腔出血的臨床體會

【摘要】 目的 探討經鼻內窺鏡下雙極電凝治療鼻腔出血的方法，并觀察治療效果。方法 收集臨床78例鼻腔出血的患者進行鼻內窺鏡下檢查治療，并對術后效果進行評估，總結經驗。結果 治療后進行電話隨訪3-6個月，在78例患者中，75例患者為一次性治愈，3例患者經過二次治療后也取得良好治療效果。結論 鼻腔出血為耳鼻喉科的常見急診疾病，結合鼻內鏡雙極電凝止血法為有效的止血方法，并能減少填塞所致痛苦，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻出血；鼻內鏡；雙極電凝

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2012年5月于我科就診的78例鼻腔出血患者。其中男性53例，女性25例；年齡12-83歲，平均63歲；均為單側鼻腔出血，合并高血壓病史37例，合并腎功能不全病史2例，外院行前鼻孔填塞止血后二次出血5例，所有病人均無鼻腔外傷病史；出血部位：鼻中隔前端出血30例，鼻中隔中后段出血18例，下鼻甲外側壁12例，篩頂區5例，中鼻甲末端近鼻咽部區3例，嗅裂區10例。

1.2 方法 所有患者取平臥位，用吸引器盡量徹底清除血凝塊及分泌物，用1%丁卡因加%1麻黃素浸潤的棉片填塞上中下鼻道，充分麻醉及收斂鼻腔黏膜，用直徑4mm的0°，30°，70°鼻內窺鏡按順序依次檢查鼻中隔前部，鼻中隔中后部，上中鼻道，嗅裂區，鼻咽部，下鼻道，下鼻甲外側壁，如患者鼻腔處于活動性出血期，用吸引器邊抽吸血液邊順出血方向，可找尋出血點；如患者鼻腔出血處于靜止或間歇期，可仔細觀察是否有黏膜局部紅色肉芽狀小突起，可用吸引器點觸突起誘發出血；如下鼻甲肥大的患者阻礙觀察下鼻甲外側壁出血點，可用1%利多卡因局部麻醉下鼻甲后內移，使視野能清晰暴露；一旦出血點明確，隨即使用已準備好的雙極電凝，調至合適功率，上下靠近出血點燒灼至出現黏膜碳化樣改變，出血停止后觀察數分鐘，創面可放置明膠海綿保護。本科所收治的78例患者中，其中70例均順利找到出血點，8例患者未明確出血點，在鼻腔黏膜滲血的相鄰位置燒灼后輔以膨脹海綿或凡士林油紗條填塞后3天取出。所有患者止血術后口服抗生素3天。

2 結 果

以止血術后3-6個月鼻腔無再次出血，鼻腔創面粘膜愈合良好，無鼻腔粘連為治愈的標準。我科收治的上述78例患者中，一次性治愈的患者為75例，另外3例患者中，2例腎功能不全患者再次出血，行凡士林紗條二次填塞；一例患者鼻中隔與下鼻甲黏膜粘連，給予內鏡下分離后明膠海綿隔離創面。

3 討 論

鼻腔出血是耳鼻喉科臨床上最為常見的急診疾病；發病原因為多種因素并存，如冬、春兩季空氣干燥，高血壓、腎臟、血液系統相關疾病均可導致鼻腔出血；尤其老年患者，因自身的基礎疾病，且血管硬化，容易導致血管破裂出血。患者因發病突然，大多數伴有情緒緊張，就診時對于填塞鼻腔的恐懼，導致止血困難，且盲目填塞止血，對鼻腔出血點位置判斷不清，造成相鄰鼻腔粘膜的損傷；鼻腔填塞后帶來的鼻塞、頭痛、流淚等相關并發癥更是增加了患者的痛苦，填塞對于隱蔽部分出血的治療效果欠佳，經常出現反復口腔或健側鼻腔滲血或二次出血取出填塞物后再次填塞等情況。鼻內鏡的臨床技術應用，在很大程度上改善了盲目止血的情況，在明確鼻腔出血點的情況下，合并使用雙極電凝，有的放矢，能一次性成功治愈鼻腔出血。并極大程度地改善了鼻腔填塞給患者自身所帶來的痛苦以及填塞后鼻腔黏膜大面積損傷，后期鼻腔黏膜粘連的情況。隨著各級醫院對于鼻竇內窺鏡的引進，隨之帶來的鼻腔可視，鼻腔出血不再是盲目操作，極大地減輕患者痛苦，提高治療成功率，值得臨床的大力推廣。

參考文獻

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