老年甲狀腺功能減退性心臟病48例臨床分析

【摘要】 目的 探討老年甲狀腺功能減退性心臟病的臨床診治經驗。方法 回顧性分析48例老年甲狀腺功能減退性心臟病患者的病歷資料。結果 初次診斷誤診率12.50%，死亡率6.25%，均為長期誤診患者；合理用藥者病情均得到控制，總控制率79.17%，未遵醫囑用藥病情加重率12.50%。結論 老年甲狀腺功能減退性心臟病發病隱匿，易漏診、誤診，在糾正甲減的基礎上對癥治療可取得良好的療效。

【關鍵詞】 糖尿病；健康教育；內分泌；護理

甲狀腺功能減退性心臟?。ê喎Q甲減性心臟?。┖冒l于老年人，病情隱匿，治療不及時可造成嚴重后果。為探討老年甲減性心臟病的臨床診治經驗，筆者回顧性分析48例老年甲減性心臟病患者的病歷資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年9月至2012年9月期間收治老年甲減性心臟病患者48例，男21例，女27例；年齡在60-81歲之間，平均（68.4±7.1）歲；病程2月-13年，平均（6.1±3.2）年。

1.2 癥狀及體征 48例患者均有不同程度的乏力、皮膚干燥、畏寒等甲減癥狀及心悸、氣短、胸悶等心臟病癥狀，其中伴有納差者27例（56.25%），便秘者21例（43.75%），反應遲鈍11例（22.92%），夜間陣發性呼吸困難者11例（22.92%），嗜睡者4例（8.33%）。所有患者均有不同程度的心音低鈍、心率緩慢、心界增大等體征，其中胸腹水者15例（31.25%），非凹陷性水腫者19例（39.58%），二尖瓣聽診區可聞及雜音者12例（25.00%）。

1.3 輔助檢查 三碘甲狀腺原氨酸（T3）低于3.19pmol/L者45例（93.75%），甲狀腺素（T4）低于9.11pmol/L者47例（97.92%），促甲狀腺素（TSH）高于190Mu/L者48例（100.00%）；心肌酶CPK超過200IU/L者45例（93.75%）、其他心肌酶（AST、LDH、CK）增高者13例（27.08%）、血脂異常者44例（91.67%）；心電圖顯示T波低平或倒置者46例（95.83%），竇性心動過緩者者39例（81.25%），房室傳導阻滯者者9例（18.75%），房性早搏者8例（16.67%），室性早搏者7例（14.58%）；心臟彩超示左室射血分數（LVEF）低于50%者43例（89.58%）；胸部X線及心臟彩超共同顯示心臟擴大者21例（43.75%），心包積液者16例（33.33%）。

1.4 診斷標準 參考相關文獻制訂：①癥狀、體征、輔助檢查確診為甲減；②心電圖可顯示竇性心動過緩、T波低平、倒置等改變，胸部X線及心臟彩超可發現心臟增大；③經輔助檢查排除其他原因造成的心臟??；④甲減得到治療后心臟改變可好轉或恢復。

1.5 治療方法 明確診斷后立即以甲狀腺素替代療法控制原發?。鹤蠹谞钕偎剽c片（德國默克-里昂制藥集團，進口藥品注冊證號H20060090、H20090234、H20100523）先以12.5-25.0μg/d的劑量口服一周，然后每2-3周增加劑量1次，每次增加12.5-25.0μg/d，直至達到100-200μg/d的維持量持續服用。同時積極對癥治療合并癥：所有患者均給予營養心肌、補充維生素B族等治療，伴納差者給予促胃動力藥，便秘者給予緩瀉類中成藥，夜間陣發性呼吸困難者給予強心、利尿藥，血脂異常者給予調脂藥，胸腹水、心包積液均給予利尿藥，嚴重者可穿刺引流。

2 結 果

初次診斷誤診6例（12.50%），其中4例（8.33%）誤診時間較長，治療效果欠佳，3例（6.25%）死亡，余者2例及初診即明確診斷的42例共44例（91.67%）中38例（79.17%）合理用藥，病情得到控制，另6例（12.50%）治療依從性較差，未遵醫囑用藥，病情加重但未死亡。

3 討 論

甲減是發病率最高的甲狀腺疾病，其發病機制尚不明確，可能與甲狀腺素低下降低心肌細胞代謝有關，其可導致心肌退行性變，增加毛細血管通透性，降低心肌張力及心肌細胞ATP酶活性[2]，造成心肌功能降低而表現出心悸、胸悶等心臟病癥狀。老年甲減性心臟病發病較為隱匿，臨床癥狀無明顯特異性，乏力、皮膚干燥、畏寒等甲減癥狀易與衰老相混淆，心悸、胸悶等癥狀多首先考慮冠心病，納差、便秘、反應遲鈍、水腫等癥狀也均無明顯特異性，因此極易誤診、漏診。本組患者誤診率達12.50%，說明臨床誤診率較高，且長期誤診患者預后極差，本組死亡病例均為長期誤診患者，因此早期明確診斷有不可替代的意義。

老年甲減性心臟病的心肌病變是可逆的，但單純治療心臟病效果極差，而在控制甲減的基礎上治療則能取得良好的療效。本組數據顯示，遵醫囑合理用藥的患者病情均得到有效控制，而未合理用藥的患者病情均復發加重，說明老年甲減性心臟病的治療必須以糾正甲減為基礎。甲狀腺素替代治療時必須小劑量開始，病程越長，開始劑量應越小，本組患者多以12.5μg/d開始，逐漸增加劑量直至達到有效維持劑量。劑量增加過快或過量，可能誘發心衰、心絞痛、甚至心肌梗死[3]。治療期間應定期隨訪，觀察患者甲狀腺功能指標，如各項指標基本正常即可維持劑量，避免劑量過大。

總之，老年甲狀腺功能減退性心臟病發病隱匿，易漏診、誤診，在糾正甲減的基礎上對癥治療可取得良好的療效。

參考文獻

[1] 王玉玲，張紅亮.老年人甲狀腺功能減退性心臟病36例臨床分析[J].實用老年醫學，2008，22（1）：76.

[2] 王鳳霞，張春玲.老年甲狀腺功能減退性心臟病50例臨床分析[J].中醫臨床研究，2012，04（3）：40.

[3] 李學玲，張艷鴻.老年甲狀腺功能減退性心臟病32例臨床分析[J].河南職工醫學院學報，2009，21（3）：261-262.