PICC置管常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

【摘要】 目的 通過(guò)分析PICC置管常見并發(fā)癥的原因，總結(jié)有效的預(yù)防護(hù)理措施。給予及時(shí)科學(xué)的護(hù)理，從而延長(zhǎng)PICC的使用壽命。方法 觀察分析穿刺部位感染發(fā)生率、嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高護(hù)士對(duì)穿刺部位感染并發(fā)癥的評(píng)估能力和處理能力。結(jié)果 減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施、及時(shí)正確的護(hù)理，可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 PICC；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），是通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作過(guò)程將一種特制管道，經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入上腔靜脈與右心房入口處，為患者建立一條良好的靜脈通道，可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對(duì)血管的刺激。在臨床上已得到廣泛的推廣和應(yīng)用。現(xiàn)將我們?cè)谂R床使用PICC過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)對(duì)策總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月至2012年4月我院胸外科行PICC的患者312例，其中男179例，女133例，年齡為18-73歲，其中肺癌79例，食管癌105例，胃癌82例，膿氣胸46例。

1.2 方法 由PICC專職護(hù)師操作，首先評(píng)估病人的靜脈狀況，選擇合適的血管，然后嚴(yán)格按PICC置管操作流程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X線拍片確定導(dǎo)管位置并作記錄。

2 并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

2.1 靜脈炎 臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，沿著靜脈走行出現(xiàn)紅色索狀線，觸診硬、滾、滑、無(wú)彈性，腫脹、疼痛甚至遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)水腫。

2.1.1 機(jī)械性靜脈炎 患者精神緊張；血管痙攣，穿刺側(cè)肢體的過(guò)度活動(dòng)，穿刺送管過(guò)程中用力過(guò)猛、速度過(guò)快，以至于導(dǎo)管對(duì)靜脈壁產(chǎn)生機(jī)械刺激損傷血管內(nèi)膜，引起機(jī)械性靜脈炎。一般發(fā)生在置管后2-3天發(fā)生。

2.1.2 化學(xué)刺激性靜脈炎 多由患者自體對(duì)導(dǎo)管材料產(chǎn)生反應(yīng)，或輸注高濃度刺激性藥物，或消毒劑、滑石粉等異物刺激引起，多在置管1周以后出現(xiàn)，也有個(gè)別患者在留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)病。

2.1.3 細(xì)菌性靜脈炎 未遵守?zé)o菌操作技術(shù)，穿刺部位消毒不徹底，靜脈輸液管路或輸入液體被污染，導(dǎo)管周圍皮膚被感染等。

2.1.4 護(hù)理對(duì)策 置管前做好患者心理護(hù)理，與其進(jìn)行溝通，使其完全放松，沖洗手套上滑石粉，預(yù)沖導(dǎo)管；充分消毒穿刺區(qū)域，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。送管動(dòng)作輕柔。囑患者及家屬在置管24h內(nèi)用熱水袋間斷敷于穿刺點(diǎn)上方手臂，同時(shí)將穿刺手臂抬高做握、松拳動(dòng)作，每日2-3次，促使血液循環(huán)。一旦發(fā)生靜脈炎，輕者可用新切開的土豆片貼于皮膚上，喜療妥，硫酸鎂，或如意金黃散等濕熱敷，氦氖光照射治療，1次/d，每次20min。重者配合微波治療1-10次，靜脈輸注氨基甙類抗生素，同時(shí)抬高手臂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，疼痛劇烈時(shí)可用止痛藥物。

2.2 導(dǎo)管感染

2.2.1 臨床表現(xiàn) 輕者在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物流出，重者可出現(xiàn)全身癥狀，寒戰(zhàn)、高熱，甚至引起菌血癥。

2.2.2 原因 皮膚的污染是誘發(fā)感染的主要因素。穿刺點(diǎn)皮膚的清潔和消毒不徹底，操作過(guò)程中的無(wú)菌觀念不強(qiáng)；導(dǎo)管接頭或?qū)Ч鼙旧肀晃廴?；輸入的液體或藥物及沖洗用的液體含有致病菌?；颊呙庖呷毕?，尤其是腫瘤患者化療后7-14天可出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞減少，全身抵抗力下降等，都容易引起感染。

2.2.3 護(hù)理對(duì)策 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，對(duì)置管處的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。導(dǎo)管入口盡量遠(yuǎn)離創(chuàng)面，并每天清潔消毒，及時(shí)更換敷料，選用透明、透氣性好的敷料，以便于局部觀察。對(duì)于輕度感染，通過(guò)增加換藥次數(shù)，局部給予碘伏紗布覆蓋，使用抗生素軟膏等措施，在感染出現(xiàn)后3-5天癥狀均可消失。對(duì)于嚴(yán)重的急性蜂窩織炎，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予碘伏消毒，然后用75%酒精濕敷，每4小時(shí)1次。同時(shí)靜脈給予抗生素抗感染治療，局部制動(dòng)，治療至體溫恢復(fù)正常，局部癥狀消失，肢體活動(dòng)自如為止。

2.3 導(dǎo)管堵塞

2.3.1 臨床表現(xiàn) 輸液時(shí)流速減慢；無(wú)法抽出回血；推注生理鹽水時(shí)有阻力。原因：患者處于高凝狀態(tài)；胸腔壓力高，導(dǎo)管異位；脂類藥物沉積堵塞；輸液完成后沒(méi)有及時(shí)沖洗管道或沖洗不完全，封管技術(shù)不過(guò)關(guān)。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策 合理安排輸入藥物順序；掌握藥物配伍禁忌；避免穿刺上肢劇烈活動(dòng)，盡量降低胸腔壓力，輸液前后用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管。一旦導(dǎo)管堵塞，尿激酶溶栓是一種較為有效的挽救方法，但必須及早發(fā)現(xiàn)，并盡快給予處理，才能取得較好效果。用50萬(wàn)單位尿激酶+生理鹽水100mL，用10mL注射器抽取2mL用負(fù)壓方式灌注導(dǎo)管內(nèi)，保留20-30min，回抽，反復(fù)多次至導(dǎo)管通暢后再用20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。

2.4 穿刺點(diǎn)紅腫出血

2.4.1 臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)滲血、滲液、紅腫，疼痛，有硬結(jié)及斑紋。

2.4.2 原因 穿刺針與導(dǎo)管不配套；穿刺位置不好，穿刺肢體過(guò)度外展及劇烈活動(dòng)，患者凝血機(jī)制異常。

2.4.3 護(hù)理對(duì)策 選擇合適導(dǎo)管，避開活動(dòng)最多處進(jìn)針穿刺；置管完畢，按壓穿刺點(diǎn)30min，彈力繃帶加壓包扎24h，24h后拆除彈力繃帶，觀察出血情況并更換敷貼，將術(shù)肢墊高30°-45°，防止穿刺側(cè)手臂受壓，減少活動(dòng)，促進(jìn)回流，對(duì)血小板較少引起出血者可靜脈應(yīng)用止血藥，24h后仍有疼痛而無(wú)明顯出血者，可給紅外線燈局部熱療。如仍出血較多，疼痛腫脹明顯，應(yīng)繼續(xù)加壓包扎止血，并盡早行彩超探查，必要者拔出導(dǎo)管止血。

2.5 導(dǎo)管脫出

2.5.1 臨床表現(xiàn) 輸液速度減慢或停止；無(wú)法沖管；輸液時(shí)液體自穿刺點(diǎn)滲漏，且上肢腫脹；導(dǎo)管置入長(zhǎng)度明顯變化。

2.5.2 原因 由于導(dǎo)管固定不當(dāng)，患者躁動(dòng)或者活動(dòng)過(guò)多、出汗；換藥不當(dāng)?shù)取?/p>

2.5.3 護(hù)理對(duì)策 護(hù)士應(yīng)應(yīng)用專業(yè)護(hù)理操作，科學(xué)、牢固固定導(dǎo)管，另外護(hù)士換藥時(shí)要做到動(dòng)作輕柔，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)宣教。如脫出長(zhǎng)度小于25cm，仍屬深靜脈置管，且管道通暢，可經(jīng)過(guò)重新消毒、固定后繼續(xù)留置使用。如脫出過(guò)長(zhǎng)，末端已脫出深靜脈、且管道不夠通暢，需拔除導(dǎo)管，壓迫止血。

3 體 會(huì)

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，作為一名護(hù)理人員，應(yīng)不斷更新理論知識(shí)，并將理論和臨床相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)PICC置管技術(shù)及并發(fā)癥護(hù)理措施的掌握，重視對(duì)患者的宣教，嚴(yán)格規(guī)范置管護(hù)理操作，做好導(dǎo)管的維護(hù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生、有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的壽命，真正降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高工作效率。

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