VSD負壓引流在骨科護理

【關鍵詞】 VSD；負壓引流；骨科；護理

現今各級醫院已經開展負壓封閉引流技術（vaccum sealing drainage VSD），此技術可對患者的創面進行治療，其可促進患者的創面痊愈[1]。VSD，即一次性負壓閉式引流，由（武漢維斯第醫用科技有限公司）生產。過往使用的引流技術治療的時間比較短，且其很容易發生阻塞從而導致患者發生感染，導致疾病惡化。而使用VSD負壓技術治療的時間相對較長，且其不易于發生阻塞的情況，可持續對患者進行治療，故可促進患者創面痊愈。此技術應用的材料由3部分組成：①一次性VSD負壓引流敷料，俗稱“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，此材料的吸附性非常強，可對患者創面的分泌物強力吸附，且其有很好的透水性，對人體無不良反應，其厚度0.8mm，微孔直徑0.3-0.5mm，泡沫內置2根有多個孔的硬性硅膠引流管，管徑0.5mm。②生物透性薄膜由美國3M公司生產，生物相容好。

現今此項技術已經在各級醫院廣泛應用，尤其是在骨科手術后患者創面的治療方面，其發揮著關鍵的作用，其可避免細菌對患者的創面感染，促進創面盡早愈合[2]。2010年12月-2012年5月間筆者所在醫院治療嚴重開放性損傷患者共40例，所有患者均在術后應用VSD技術進行治療，臨床效果理想，總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年12月-2012年5月間筆者所在醫院治療嚴重開放性損傷患者共40例，4例患者為女性，36例患者為男性，患者中位年齡為55歲，患者的創傷時間位3h-18d。致傷原因：車禍傷5例，機械絞軋傷5例，外傷20例，10例患者為其它損傷。患者的創面大小為20×10-20×4cm2。

1.2 方法 所有患者均先給予其進行清創處理，再進行手術治療，首先對患者的骨折進行復位固定治療，對患者的組織進行清創后根據其創面的實際面積放置Vacuseal材料，在對其進行縫合處理，手術后進行負壓引流治療，治療時間為7-9d。

2 結 果

所有患者均接受2次以上的手術治療，患者創面均痊愈，所有患者治療期間創面均恢復良好，無感染情況發生，給予患者進行創面植皮手術治療恢復情況良好。康復后對正常生活和工作無影響。

3 護理措施

3.1 手術前的護理措施

3.1.1 心理疏導 患者因疾病創傷心理壓力比較大，故應積極給予其心理干預，告知患者疾病完全可以康復，創面會全面愈合，讓患者對治療充滿信心，給予積極地配合，促進康復。

3.1.2 配皮 對患者進行手術的部位進行配皮，這樣可讓材料更緊密地貼附在患者皮膚上，避免出現脫落。

3.1.3 用物準備 患者送回病房之前做好各項物品的準備工作，調整好負壓儀器。

3.2 患者手術后的護理措施

3.2.1 密切地觀察 手術后對患者的各項情況進行密切地觀察，包括患者的血壓、心率、體溫等，并對患者的創面情況進行定期觀察，負壓的持續性治療是治療的關鍵，故應對其負壓定期調整，不可過高也不可過低。負壓失效會對患者的創面有很大的傷害，故應加強對其負壓情況的檢查，如出現此情況應立即找出其失效的具體原因，給予及時處理[3]。

3.2.2 術后連接專用的負壓引流裝置 調節負壓在0.02-0.04Kpa之間，負壓過小起不到引流作用，負壓過大有易造成局部出血，從而影響血供，造成皮瓣壞死。引流裝置置于床下，妥善固定各管道，側孔引流管不要隨意牽拉。調節好負壓后，觀察人工海綿發生塌陷，出現管型，薄膜下無積液，敷料收縮變硬，有液體引出，說明局部封閉良好，引流有效。

3.2.3 體位 術后患者應取平臥位，患肢抬高略高于心臟水平。以利于靜脈淋巴回流，減輕腫脹。患肢注意保暖，保持室溫在25℃左右，濕度在60-70%之間。

3.3 對患者創面護理措施 此技術可讓患者的創面持續保持一個負壓的狀態，此狀態為相對無菌的狀態，故應注意進行抗厭氧菌治療，對患者的創面進行定期消毒。切口用透明薄膜粘貼，所有滲液經負壓引流管引出，形成一個清潔的創面，有利于觀察創面情況。

3.4 準確記錄引流量 觀察并準確記錄負壓狀況及引流液的性狀和數量，記錄后及時傾倒，傾倒時用電動吸引器將引流瓶內的液體吸出，避免記錄后不及時傾倒導致重復記錄從而影響觀察的準確性。密切觀察患者生命體征、意識的變化，準確記錄出入量。

3.5 疼痛的觀察與護理 護士應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。

3.6 營養支持 由于創傷重、失血多、手術創面大，在無特殊飲食要求下指導并鼓勵患者多進食含蛋白質豐富的飲食如雞蛋、牛奶，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，保證充足營養供給，以增加患者體質，促進創面的修復，機體的康復。

3.7 指導功能鍛煉 主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節的功能鍛煉，可有效地防止關節僵硬等并發癥的發生。

3.8 加強基礎護理 患者術后要求臥床休息，期間應防止局部壓瘡的發生，按摩受壓部位。保持床鋪清潔、平整，無渣屑。及時更換衣被，指導有效咳嗽。臥床期間進食粗纖維飲食，必要時口服果導，防止便秘發生。

3.9 心理護理 患者多為合并傷，情緒低落、煩躁，要積極做好心理安慰。多與患者交流，解決實際需要。介紹成功病例增加患者信心，取得良好的配合。

4 討 論

外傷及感染性創面（創腔）是外科臨床經常遇到的情況。以往的治療方法通常是通過換藥或放置引流管或引流條對創面進行引流，以排出創面（創腔）內的壞死組織、分泌物、膿液等，但這些方法臨床效果常不盡人意而且治療時間長。觀察的患者中能導致的.醫用泡沫材料的包裹能使引流管在相當長時間內保持通暢。這種純物理的方法，完全避免了各種化學治療可副作用，從而降低醫療費用。治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫生免除換藥之勞[4]。

有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統內進行，負壓引流使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達零聚積。而且VSD能防止創面污染，充分引流和刺激創面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創面愈合，減少抗生素的應用。

高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創面血運采用持續負壓吸引的方法，變被動引流為持續主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續負壓吸引促進了創面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創面的血運提供了有效的、持續的、輔助的動力。

避免死腔形成及縮小創面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內陷，隨著醫用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創面，可以起到靠攏組織，縮小創面，減小植皮面積的功效。

參考文獻

[1] Tautenhahn J，ProssM，Kuhn R，eta.l The use ofv. ac. system inwound90臨床醫學anagement for borderline indications. ZentralblChir，2004，129（S1）：12-13.

[2] 裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2008：22.

[3] 趙萬秋，錢火紅.外科創面封閉式負壓引流的應用研究現狀[J].解放軍護理雜志，2007 ，24 （3）：48-49.

[4] 黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創傷及感染創面的護理體會[J].實用臨床醫學，2010，11（9）：116-117.