嬰幼兒肺炎合并心衰的護理

【關鍵詞】 嬰幼兒；肺炎；心衰；護理

肺炎是指各種不同病因（細菌、病毒、真菌、支原體）及其他因素（吸入羊水、胎糞、過敏）等引起的一組肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部啰音為主要癥狀[1]，是小兒的常見多發病，以冬春寒冷季節多見，由于嬰幼兒呼吸系統的解剖特點，肺炎極易并發心衰，如不及時救治或護理不當會引發起死亡，我院兒科于2010年10月至2012年5月共治療肺炎合并心力衰竭36例，進行了綜合性護理，報告如下。

1 臨床資料

臨床36例肺炎合并心力衰竭的嬰幼兒均為住院患兒，男21例，女15例，年齡3天-3歲，其中新生兒3例，1-6個月12例，7個月-1歲15例、1-3歲6例，單純肺炎合并心衰28例，同時伴中毒性腸麻痹8例，發熱32例，肺部三凹征11例，腹脹9例，經常規抗感染、鎮靜、強心、利尿、吸氧等綜合處置全部治愈。

2 護理體會

我們綜合本病的臨床特點，著重對以下方面進行精心護理。

2.1 病情觀察 根據需要測心率、呼吸、體溫每2-4H一次。高溫時采用物理或藥物降溫。①若出現極度煩躁，面色發紺，心率突然超過180次/分鐘，呼吸突然加快，超過60次/分鐘，脈搏細數或出現間歇脈，肝界顯著增大時立即給予心電監測及吸氧，根據缺氧情況，隨時調整氧氣流量，輕度缺氧0.5-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，及時報告醫生，備好強心藥，利尿劑及安定劑，靜點時調慢速度。②若患兒口吐粉紅色泡沫狀痰為肺水腫表現，可給患兒吸入經20-30%乙醇濕化的氧氣，乙醇可降低肺泡泡沫表面的張力促使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀[2]。間歇吸入10-20分鐘/次，間隔15-30分鐘，重復1-2次。③腹脹時可采用順腸形輕輕按摩腹部或用肛管排氣。

2.2 保持呼吸道通暢 及時清除口鼻分泌物，頭偏向一側，以防誤吸，保持合適體位，給予半臥位或高枕臥位，抬高床頭30°-60°度，以利于呼吸運動和上呼吸道分泌物的排出[3]，具體方法：①先用生理鹽水棉簽將干燥的鼻腔分泌物濕化，再用清潔棉簽輕輕卷出。②對于痰多粘稠不易咳出的患兒，應提高室內濕度至60-65%，采用超生霧化吸入（霧化吸入器為德國百瑞公司生產的產品霧溫為37℃）加入5ml生理鹽水，肝素300u/kg，吸入5min，每日2-4次，吸入同時，可五指并攏輕扣后背，由下向上，由外向內，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，以促使肺泡和呼吸道的分泌物借助于重力和震動而易于排出，③必要時吸痰，每次﹤10秒。

2.3 飲食護理 高熱期給予清淡、易消化的流質，忌腥葷、油膩、辛辣之品，鼓勵患兒多飲水或新鮮果汁，如橘子汁，梨汁等，保持呼吸道粘膜濕潤，利于呼吸道粘膜病變的修復，利于痰液排出，恢復期宜配合食養療法，以利恢復，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮魚類等。

2.4 一般護理 ①保持病室環境清潔、舒適、寧靜、空氣新鮮，保持一定溫度20-22℃，相對濕度55-66%。②讓患兒嚴格臥床休息，避免過多治療措施，做好基本護理，各項處置集中進行。③喂水、奶、藥時應緩慢，并抬高患兒頭部，以防嗆咳，引起窒息。④口腔清潔：嬰幼兒喂奶后應飲水，學齡兒要早晚漱口，重癥患兒作口腔護理。⑤恢復期時應注意逐漸恢復活動，保持適當休息，避免過勞。

2.5 靜脈輸液注意事項 嚴格執行無菌操作技術，避免發生輸液反應，準確按醫囑液體量加藥，盡量減少靜脈輸液量，且輸液速度宜慢，以5ml/kg的速度為宜，或遵醫囑用輸液泵，臨床中護士可用簡單公式：（公斤體重+1）滴/分，來控制輸液速度。應用強心藥時，隨時監測心率及心律，輸液過程尤其注意患兒尿量變化，在患兒能主動進食時，補液最好選用口服補液。對于哭鬧、煩躁不安的患兒，要及時尋找原因并給予鎮靜劑，對癥處置，輸液過程中及時巡視，防止外滲。

2.6 心理護理 1歲以上的患兒能認人，看到醫護人員后哭鬧，拒絕與護士合作，為了減少患兒的心理負擔：①采用溫暖的粉色工作服使患兒減少畏懼。②患兒靜脈穿刺技術難度較大，選用穿刺技術好的護士操作，盡量減少患兒痛苦，在空間時間，可以多與患兒交流，如講故事、畫畫、唱歌等。③及時了解患兒生活習慣及滿足生理需要，耐心細致護理，使患兒覺得護士有安全感，配合治療，使病情早日痊愈。④與家長進行足夠的溝通，講清病情發生、發展、轉歸，取得家長信任，配合治療。

2.7 健康教育 向患兒家長講解疾病的有關知識和護理要點，指導合理喂養，加強體格鍛煉，做好健康教育。嬰幼兒時期應注意營養，及時增添輔食，培養良好的飲食及衛生習慣，多曬太陽，防止佝僂病及營養不良是預防重癥肺炎的關鍵，從小鍛煉身體，室內要開窗通風，經常在戶外睡眠，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增加，定期健康檢查，按時接種，教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病原菌污染空氣傳染他人。

微量肝素超聲霧化吸入治療小兒肺炎的機理：肝素與抗生素聯體治療肺炎可取得良好的效果，微量肝素激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，使粘稠分泌物水解，肺泡內巨噬細胞增多，吞噬能力加強，有利于改善滲出，緩解喉與支氣管痙攣，降低通氣的阻力，稀釋痰液，改善換氣，促進肺循環，糾正低氧血癥，并能擴張小動脈與小靜脈，降低肺循環阻力，減輕心臟前、后負荷，糾正心衰。用肝素超聲霧化吸入治療小兒肺炎，其藥物顆粒可直達肺泡，而且肺內吸入肝素后細胞貯存池增大，由細胞內緩慢釋放入血液中，抗疑作用持久，能消除肺部炎癥[4]。

3 結 論

本組36例患兒全部治愈出院，平均住院天數10±3天，通過實踐證明，經過耐心細致、有效的護理，患兒平均住院天數明顯縮短。

參考文獻

[1] 徐潤華，徐桂榮.現代兒科護理學（第1版）[M].北京：北京人民軍醫出版社，2003：117.

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[4] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊（第1版）[M].北京：北京人民衛生出版社，2005：449.