循證護(hù)理在腦卒中住院患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；腦卒中；住院患者；應(yīng)用

循證護(hù)理（EBN）是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的護(hù)理學(xué)理念。國際上循證護(hù)理迅速發(fā)展為一種新的臨床護(hù)理觀念及方法。在中國循證護(hù)理對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響?yīng)1]。腦卒中又名腦中風(fēng)，以猝然昏倒，不省人事，伴有口角歪斜，言語不利，半身不遂等主要特征，大多預(yù)后不好，往往會造成患者不同程度的癱瘓，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。2011年8月-2012年8月，本科針對234例腦卒中住院患者的常見護(hù)理問題，進(jìn)行循證護(hù)理，取得好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 關(guān)于誤吸性肺炎

1.1 問題的提出 腦卒中患者的誤吸性肺炎發(fā)生率為20%-30%，34%的急性腦卒中患者死于誤吸性肺炎，合并誤吸性肺炎是卒中后首月內(nèi)死亡的第3大原因[2]。

1.2 循證。查詢發(fā)現(xiàn) 吞咽功能障礙是腦卒中常見癥狀之一，導(dǎo)致患者飲水嗆咳、吞咽困難，常可以引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。由于腦卒中患者多為老年人，即使是局灶性病變也可以引起嚴(yán)重的吞咽困難。誤吸是口咽部分泌物或食物等異物進(jìn)入聲門以下氣管內(nèi)，是吞咽困難的癥狀及并發(fā)癥之一[3]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 重度吞咽困難 重度吞咽困難患者不能經(jīng)口進(jìn)食，為防止吸入性肺炎和保證患者的生理需要量，給予鼻飼。每次鼻飼后口腔護(hù)理和鼓勵(lì)患者多做空吞咽動(dòng)作，經(jīng)治療訓(xùn)練后，基本完成吞咽過程，應(yīng)盡早拔除胃管，進(jìn)行下一步吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 中度吞咽困難 中度吞咽困難患者進(jìn)行間接和直接吞咽訓(xùn)練。

1.4 效果 234例腦卒中患者中吞咽困難56例，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)采用吞咽和進(jìn)食功能訓(xùn)練，53例患者吞咽功能基本痊愈，恢復(fù)了經(jīng)口攝食，3例帶鼻飼管出院。未發(fā)生吸入性肺炎。

2 關(guān)于泌尿系感染

2.1 問題的提出 泌尿系感染是老年腦卒中病人較常見的并發(fā)癥，常導(dǎo)致死亡率的增加，不利于疾病的恢復(fù)。

2.2 循證 查詢發(fā)現(xiàn)原因有：老年人的膀胱變化，隨著年齡增長，膀胱肌層逐漸變薄，纖維組織增生，膀胱容量減少，排尿收縮能力減弱。排尿中樞神經(jīng)功能衰退，易使膀胱不能自主收縮，引起尿失禁，加上膀胱局部對細(xì)菌的抵抗能力減弱。男性前列腺增生，女性骨盆底肌肉松弛。留置導(dǎo)尿管等[4]。

2.3 護(hù)理干預(yù)

2.3.1 注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內(nèi)衣，定時(shí)更換床單。

2.3.2 尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。做好會陰部護(hù)理，集尿袋每天更換，每天2次安爾碘消毒尿道口，每2周更換尿管一次。

2.3.3 插導(dǎo)尿管者囑每天飲2000-3000ml水。

2.3.4 隨時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2.3.5 尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。

2.4 效果 234例腦卒中患者中，并發(fā)尿潴留及泌尿系感染14例，出院時(shí)泌尿系感染已基本痊愈。

3 關(guān)于廢用綜合征

3.1 問題的提出 腦卒中由于發(fā)病急，病情危險(xiǎn)，在急性期為搶救生命，常常強(qiáng)調(diào)臥床休息，絕對制動(dòng)；在生命體癥平穩(wěn)后，也沒有及時(shí)實(shí)施康復(fù)治療。久病臥床1-2個(gè)月后，由于活動(dòng)不足，發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮僵硬、活動(dòng)不靈、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，有的還會發(fā)生直立性低血壓，這就是很常見的廢用綜合癥。

3.2 循證 查詢資料發(fā)現(xiàn)：早期活動(dòng)能減少廢用綜合癥，降低卒中患者的病死率，致殘率，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。多數(shù)研究報(bào)告[5]，無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，只要患者全身狀態(tài)穩(wěn)定，從發(fā)病入院時(shí)就可以床上活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期活動(dòng)對大多數(shù)卒中患者無害而有益，大量研究結(jié)果表明[6]，早期活動(dòng)并不會增加患者病死率，以早期活動(dòng)為重點(diǎn)的早期康復(fù)訓(xùn)練安全可行。

3.3 護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同情況分別對卒中患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。

3.3.1 被動(dòng)活動(dòng) 對出血性腦卒中或急性期癱瘓較重患者不宜進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)或無法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，宜進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，首先加強(qiáng)護(hù)理，勤翻身，多按摩，勤翻身不但防止壓瘡，也改善了血液循環(huán)，至少每2小時(shí)翻身一次。按摩既能促進(jìn)血液循環(huán)，又能促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)，上肢自手指開始至肩部，下肢自腳趾開始至髖關(guān)節(jié)處，每日按摩2-3次，每次10-20分鐘，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。

3.3.2 主動(dòng)活動(dòng) 早期坐起有利于排痰，排便及進(jìn)食，有效防止感染的發(fā)生，囑患者咳嗽排痰，鼓勵(lì)患者鍛煉膀胱功能，指導(dǎo)病人練習(xí)張口，伸舌，鼓腮，吹氣等動(dòng)作，以改善面部肌肉運(yùn)動(dòng)，床上移動(dòng)，搭橋，起坐訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行用健手握住患手做患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.3.3 早期活動(dòng)禁忌癥 一般來講早期活動(dòng)安全可行，對大多數(shù)卒中患者無害而有益，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝、昏迷、神經(jīng)癥狀進(jìn)展，嚴(yán)重直立性低血壓，嚴(yán)重心律失常、心衰、急性冠脈綜合癥，急性深靜脈血栓形成等暫不宜進(jìn)行。

3.4 效果 早期活動(dòng)促進(jìn)了卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，234例患者有效預(yù)防了廢用綜合癥的發(fā)生。小結(jié)在實(shí)踐中體會到，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。針對腦卒中患者我們采用提出問題，循證及護(hù)理干預(yù)過程，以人為本，對護(hù)理對象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。同時(shí)，循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識問題，全面占有資料，不斷更新知識，獲取最新最佳的證據(jù)，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過循證護(hù)理也提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 延安.循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2006.3.

[2] 劉再新，周樹虎.吞咽及進(jìn)食功能訓(xùn)練預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（17）：96-97.

[3] 馮瓊青.200例急性腦卒中后中重度吞咽困難患者的護(hù)理分析[J/OL].公文易文秘資源網(wǎng)，2009.5.

[4] 樸福善.老年腦卒中病人合并泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007：11.

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[6] 美國心臟協(xié)會.成人急性缺血性卒中處理指南[M].上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譯，2007.