新生兒靜脈輸液外滲原因分析及護理

【摘要】 目的 本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護理展開分析討論。方法 采用回顧性分析法收集2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產生外滲損傷的新生兒150例，對外滲損傷的原因展開分析。結果 融合穿刺技術與藥物的合理使用以及對護士巡視力度的加強等措施，對新生兒靜脈輸液外滲現象的發現更加及時，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時內得以緩解，在24-48小時的護理干預治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復至正常現象；有6例新生兒因為機械的損傷而造成皮膚的色素產生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現損傷，留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，未出現功能障礙。結論 結合多種護理措施對新生兒靜脈輸液的外滲損傷具有良好的治療效果，還能降低不良后果的發生率。

【關鍵詞】 新生兒；靜脈輸液；外滲損傷；原因；臨床護理

靜脈輸液作為一種常用的治療患者臨床疾病的方法，具有極高的普及率[1]。新生兒因為自身的生理特點與輸液泵的持續推注等原因，常常在輸液的過程中出現外滲的不利現象，而很多時候對這種現象不能及時的發現，會給新生兒帶來極大的痛苦，從而引發醫療糾紛，造成不良影響[2]。本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護理展開分析討論。現將具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產生外滲損傷的150例新生兒資料。在150例新生兒中，男嬰89例，女嬰61例；48例為足月兒，102例為早產兒。靜脈輸液外滲損傷的部位主要是頭部與上肢。新生兒發生腫脹的最大直徑達到19厘米，平均為7.8厘米。69例為藥物因素，45例為血管因素，25例為機械損傷，11例為新生兒躁動。所有的150例新生兒病情不存在較大差異。

1.2 臨床的癥狀 靜脈輸液外滲主要是因為多種原因造成液體積聚于組織的間隙，其主要表現有：穿刺靜脈周圍的皮膚發生局部的組織腫脹、疼痛，皮膚的顏色變紅或者發白或青紫[3]。因外滲藥物的種類與機理不盡相同，其臨床的表現也各有不同。

1.3 護理方法

1.3.1 早期發現 停止給藥，用空注射器將針頭與血管內的藥液吸盡并拔針，對針眼壓迫5分鐘，使外滲部位位于一個高位狀態。

1.3.2 濕敷 早期，予50%的硫酸鎂加如意金黃散用少許無菌石蠟油調成糊狀，將其貼至新生兒的靜脈藥物外滲處，再用無菌的紗布冷濕敷，皮膚破損者不用如意金黃散。已經腫脹的新生兒，若是由于血管的通透性較高而造成的外滲，則需用33%的硫酸鎂進行濕熱敷，并以紅外線燈進行局部的照射，但這不適用于嚴重缺血者。

1.3.3 局部封閉 縮血管藥物（去甲腎上腺素、多巴胺等）外滲造成皮膚的缺血性癥狀，需對新生兒以酚妥拉明實施局部的封閉。對缺血缺氧以及皮膚的壞死現象具有良好的改善作用。

1.3.4 氧氣療法 對于局部缺血缺氧致青紫壞死者可結合氧氣療法，用氧流量5-8L/min對吹受損部位，15-20min/次，2-3次/天[4]。

1.3.5 理療 濕敷2小時之后，取多磺酸粘多糖乳膏于腫脹部位使皮膚充分吸收。如有必要，應交替進行濕敷使腫脹消失。

2 結 果

融合穿刺技術與藥物的合理使用以及對護士巡視力度的加強等措施，對新生兒靜脈輸液外滲現象的發現更加及時，加上采取的濕敷與局部封閉以及氧療等相關措施進行有效處理，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時內得以緩解，且硬結減輕并消失；在24-48小時的護理干預治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復至正常現象；有6例新生兒因為機械的損傷而造成皮膚的色素產生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現損傷，至皮膚壞死并留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，沒有出現功能障礙。

3 討 論

3.1 護理干預的措施 護理干預的主要措施有；①提高穿刺的技術。②合理把控穿刺并使用血管。③盡可能應用靜脈留置針。④加大護理人員的巡視力度，合理謹慎調配藥物。

3.2 靜脈輸液外滲損傷的原因分析

3.2.1 藥物 主要受藥物的毒性、濃度、滲透壓以及酸堿度的影響。常用的新生兒藥物有脂肪乳劑和丙種球蛋白，這些藥物的滲透壓較高，會滲透到新生兒的皮下組織，使之生產高度水腫，造成血管和神經局部受壓而導致短暫性的缺氧和缺血，使皮膚壞死。

3.2.2 機體 新生兒的靜脈穿刺位置較淺，其血管細而薄，極易使藥液外滲，尤其是那些危重患兒，機體的免疫力低下使其修復能力較差，易造成嚴重后果[5]。

3.2.3 護理人員 護理人員的責任心不強或者經驗不夠，對外滲現象的發現不及時；在穿刺操作中不熟練，使血管壁遭到損害，造成靜脈輸液的外滲[6]。

3.2.4 感染 早產兒或者危重患兒自身免疫系統不健全，抵抗力低下，易產生感染，使血管的通透性升高，進而引發組織水腫等癥狀。

新生兒由于特殊機體因素，輸液外滲的發生率高于成人。隨著醫學模式的發展.對靜脈輸液的全程質量管理越來越嚴格，因此如何及早發現和避免新生兒輸液外滲，并針對不同的損傷情況采用不同的治療護理措施，如何將不良后果降到最低，是每一支護理隊伍需要認真思考的課題。

參考文獻

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