腫瘤合并糖尿病患者的營養狀況對放化療不良反應的影響與護理

【摘要】 目的 研究對腫瘤合并糖尿病患者進行護理干預后，其營養狀況對放化療不良反應的影響。方法 隨機將80例腫瘤合并糖尿病的患者分為治療組和對照組，各40例。采用放化療不良反應的分度標準，對患者的不良反應進行評估。結果 治療組對放化療不良反應的影響明顯好于對照組，差異有統計學意義。結論 腫瘤合并糖尿病患者的營養情況與放化療不良反應有相關性，所以要重視患者的營養狀況，加強飲食營養護理。

【關鍵詞】 營養狀況；放化療；干預

腫瘤是一種高消耗性疾病，而糖尿病又是由于胰島素的缺乏造成人體三大能源物質代謝失衡，引起機體諸多并發癥，所以營養不良是腫瘤合并糖尿病常見的并發癥，會降低對放化療的耐受性，導致生活質量下降。采取有效的護理措施，才能保證放化療順利的進行。現將護理措施報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對80例腫瘤合并糖尿病患者進行放化療，其中男49例，女31例，年齡40-75歲，平均57.5歲，將其隨機分為治療組和對照組，各40例，兩組患者的性別、病情、年齡、臨床分期、放化療時間及劑量上的選擇等比較，差異均無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 兩組均采用TP化療方案，即紫杉醇135mg/m2，外加0.9%氯化鈉注射液500ml，進行靜脈滴注，第一天，持續3h，進行順鉑20mg/m2，進行靜脈滴注，21d為1周期，至少治療2個周期。所有的患者均是首次接受根治性放療，總劑量（DT66-70Gy）。

1.3 護理干預措施 在有效控制血糖基礎上，根據不同個體的差異重新分配營養素，便于維持患者的基礎代謝。供給患者高蛋白日常飲食，即蛋白1.5g/（kg·d），占總熱量的20%-25%，盡量選取優質的蛋白，其中動物蛋白應占40%-50%。脂肪須供給40-60g，占總熱量20%-25%，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例定為1：1，須盡量用植物油替代動物油，盡量避免食用豬油、肥肉、動物內臟等。體形較瘦患者的飲食可以適當提高脂肪的含量，體形肥胖患者必須嚴格控制脂肪量，每天不超過40g；碳水化合物量占總熱量的50%-55%，并且向患者提供具有降血糖、抗癌的蔬菜，同時要保持營養成分的均衡[1]。對于一些進食量少，甚至不能進食的患者，要根據病情，適當給予腸內或腸外的營養支持[2]。腸內營養時，須盡量選用一些血糖指數低、刺激性小的流體飲食。腸外營養時，須用葡萄糖和脂肪乳劑提供非蛋白質熱量來源。葡萄糖供給量為150-200g/d，脂肪乳劑供給量為0.6-1.0g/（kg·d），氮為0.15-0.20g/（kg·d）。同時適時補充一些維生素、微量元素，糾正水和電解質及酸堿失衡，盡快恢復飲食[3]。

同時采用血糖儀每日監測血糖6-8次，空腹血糖小于等于6.8mmol/L，隨機血糖小于等于11.1mmol/L算達標，據血糖的情況調整胰島素注射次數和用量。必須做好血糖的監測，當血糖值出現異常時，要及時向醫生報告。

對照組患者則按照常規方法進行胰島素注射。

兩組患者的臨床情況均有專業護理人員觀察記錄，其過程科學、嚴密，遵守《護理學基礎》專業規程，且兩組患者均知情，并同意參與本次實驗。

1.4 不良反應的評價標準

1.4.1 血液系統反應 I度：血紅蛋白大于110g/L，白細胞下降小于4.0×109g/L，大于3.0×109g/L，粒細胞大于等于2.0×109/L，血小板減少小于100×109g/L。II度：血紅蛋白大于60g/L，白細胞（2.0-3.0）×109g/L，粒細胞（1.5-1.9）×109g/L，PLT（75-99）×109/L。Ⅲ度：Hb小于等于60g/L，白細胞低于（1-1.5）×109g/L，中性粒細胞小于等于50×109g/L。

1.4.2 胃腸道反應 I度：食欲減退，嘔吐24h發作1次，大便次數增加小于4次/d；Ⅱ度：脫水或營養不良，嘔吐24h發作2-5次，不影響日常生活能力。大便次數增加4-6次/d；II度：經口攝入能量不足需靜脈補液或腸外營養，嘔吐24h發作次以6次上，大便次數大于7次/d，失禁。

1.4.3 肝損傷I度 膽紅素小于等于1.25×N（N指正常上限，下同），谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶小于等于1.25×N，堿性磷酸酶小于等于1.25N。II度：膽紅素（1.26-2.50）×N，谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶（1.26-2.50）×N，堿性磷酸酶（1.26-2.50）×N。Ⅲ度：膽紅素（2.6-5.0）×N，谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶（2.6-5.0）×N，堿性磷酸酶（2.6-5.0）×N。

2 結 果

治療組中Ⅲ度的血液系統反應、Ⅲ度的胃腸道反應、Ⅲ度的肝損傷與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

手術和放、化療期間，患者容易出現睡眠飲食、胃腸功能的紊亂，會出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、黏膜潰瘍、味覺減退等癥狀，而過分控制飲食會引發營養不良，經過手術、放化療創傷，更加需要營養支持，如沒有足夠外源性能量的供應，機體會自動增加自身蛋白分解而加重營養不良，導致抵抗力下降。因此，要根據病人血糖的波動情況及飲食習慣，重視脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例搭配，盡量做到食品多樣化、定時定量、均衡飲食，避免甜、油和辛辣的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水，少吃可產氣的食物，如豆類。

在放化療前注意營養的攝入、血糖的控制，不僅會提高放化療效果，也會減輕因放化療出現的不良反應癥狀，本研究充分證實了這一觀點。腫瘤合并糖尿病患者加強營養護理，更有助于完成放化療，提高患者的治療質量和生存質量。

參考文獻

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