21例淚小管斷裂吻合術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 目的 探討顯微鏡下外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2009年12月-2011年11月在我院行淚小管斷裂吻合術(shù)的21例（21眼）患者的臨床資料，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理狀況。結(jié)果 本組21例患者隨診一年后，治愈20例，淚道沖洗通暢，無(wú)溢淚現(xiàn)象。1例因患者出院后4周留置淚小管導(dǎo)管脫出未及時(shí)來(lái)院就診導(dǎo)致手術(shù)失敗。結(jié)論 外傷性淚小管斷裂是眼科常見(jiàn)急癥之一，淚小管斷裂吻合手術(shù)是恢復(fù)淚管功能的唯一方法。圍手術(shù)期進(jìn)行正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，術(shù)后妥善固定導(dǎo)管，按時(shí)沖洗，按時(shí)復(fù)診和正確的眼部護(hù)理是保障手術(shù)成功的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 淚小管；斷裂；吻合術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

外傷性淚小管斷裂是眼科常見(jiàn)的外傷引起的疾病之一，常伴有眼瞼裂傷，尤其是下淚小管斷裂，如不能手術(shù)吻合和保持通暢，會(huì)引起終身流淚，影響患者的工作及生活[1]。手術(shù)吻合淚小管是恢復(fù)淚管功能的唯一方法，而良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施是手術(shù)成功的重要保證。我院于2009年12月-2011年11月共收治21例淚小管斷裂患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者（21眼），其中男15例，女6例；年齡13-55歲，平均年齡37.6歲；21眼中，右眼13例，左眼8例，上下淚小管同時(shí)斷裂3例，下淚小管斷裂18例，21例患者均有眼瞼裂傷；患者就診時(shí)間為傷后3小時(shí)-28天。

1.2 手術(shù)方法 按常規(guī)消毒鋪巾，采用滑車(chē)及眶下神經(jīng)麻醉，在顯微鏡下尋找淚小管斷端。在內(nèi)外眥連線(xiàn)對(duì)應(yīng)的傷口處，將傷口盡量的展開(kāi)就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織，并在手術(shù)顯微鏡下見(jiàn)光滑的黏膜組織，在該組織注射生理鹽水，患者感到有水流到鼻腔或咽部，就能確定此斷口是淚小管鼻側(cè)端。管腔內(nèi)放置支撐物，用帶有管芯的腰麻導(dǎo)管的鈍頭插入淚小管一淚小管遠(yuǎn)側(cè)斷端一近側(cè)斷端一淚囊，按淚道探通的方法通過(guò)鼻淚管達(dá)鼻腔，計(jì)算腰麻管的刻度后拔出針芯再繼續(xù)插入2-3cm；吻合淚小管并分層縫合眼瞼傷口。用5-0絲線(xiàn)將淚小管斷端管腔外的周?chē)M織縫合3-5針，使兩斷端對(duì)位吻合，再將淚小管周?chē)募涌p合，依次分層縫合皮下組織及皮膚。硬膜外導(dǎo)管平置于眼瞼，縫扎固定下瞼緣3cm處，以不引起瞼外翻為準(zhǔn)；術(shù)后單服用眼包包眼1d，常規(guī)換藥，全身應(yīng)用抗生素，次日取消包扎，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素滴眼液，1周拆除皮膚縫線(xiàn)，以后每周沖洗淚道1次，連續(xù)3-4周。3個(gè)月后拔除硬膜外導(dǎo)管，滯管期間每周活動(dòng)導(dǎo)管2次。定期沖洗淚道6個(gè)月。

2 結(jié) 果

21例患者行淚小管端吻合術(shù)治愈20例，治愈率95.24%，1例未愈，因其出院4周導(dǎo)管脫出未及時(shí)復(fù)診。20例治愈患者，無(wú)感染，沖洗淚道均通暢；隨訪(fǎng)3-6個(gè)月，無(wú)溢淚。

3 護(hù) 理

3.1 急診處理 淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，接診后應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)處理，封閉創(chuàng)口。手術(shù)前了解患者最后進(jìn)食時(shí)間，全麻者術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)以上，以防止患者術(shù)中嘔吐引起的誤吸。護(hù)士接診患者時(shí)需首先詢(xún)問(wèn)致傷原因、致傷時(shí)間、是否曾經(jīng)過(guò)處理，然后檢查視力，清潔傷眼皮膚和創(chuàng)面，并作初步檢查來(lái)排除眼球有無(wú)損傷，動(dòng)作要輕。眼瞼有出血者應(yīng)用消毒紗布?jí)浩戎寡植壳鍧嵑笠匝蹓|包封，同時(shí)護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查眼部受傷情況及全身情況，并做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備[2]。

3.2 心理護(hù)理 患者因眼部受傷需要手術(shù)，心理多恐懼不安，擔(dān)心手術(shù)不成功造成失明或其他后遺癥以及影響面部美觀，表現(xiàn)出煩躁、緊張、憂(yōu)郁等及其他不配合手術(shù)的行為。因此，醫(yī)護(hù)人員要充分理解患者的心情，安慰和鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者的不良情緒；同時(shí)，要詳細(xì)告知患者病情以及手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)方法、過(guò)程及治愈率，增強(qiáng)患者的信心；再次，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合。

3.3 術(shù)眼檢查與準(zhǔn)備 為明確診斷，術(shù)前需進(jìn)行X光線(xiàn)確定淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無(wú)骨折及確定有無(wú)異物或骨折碎片存留。檢查雙眼視力、眼壓及眼瞼、淚器、眼球各個(gè)部位，確定有無(wú)合并眼球其他創(chuàng)傷或慢性炎癥，以決定手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)間。而淚小管斷裂常伴有眼瞼的損傷，眼瞼損傷修復(fù)的最佳時(shí)間為傷后24h[3]。所以，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員必須配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，以免影響手術(shù)的進(jìn)行。

3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者采取向術(shù)眼側(cè)臥位，以避免淚液積聚在內(nèi)眥傷口，保持敷料干燥，防止傷口感染。密切觀察患者術(shù)后血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，觀察局部傷口情況，如有異常須及時(shí)通知主管醫(yī)師。術(shù)后盡早使用抗生素局部點(diǎn)抗生素，預(yù)防局部感染。術(shù)后1天、3天換藥，檢查傷口情況，查看傷口是否有感染現(xiàn)象，留置導(dǎo)管是否脫出等。向患者講解術(shù)后導(dǎo)管插入淚小管的意義和正確方法，并注意檢查導(dǎo)管的位置，如有異常須及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師。患者洗臉時(shí)禁擦導(dǎo)管固定處，以防止導(dǎo)管松動(dòng)脫落。術(shù)后7-10天，拆皮膚縫線(xiàn)，每天活動(dòng)置管一次，2個(gè)月后拔管為宜，過(guò)早拔管可能導(dǎo)致瘢痕攣縮或傷口裂開(kāi)，而留置時(shí)間過(guò)久可導(dǎo)致淚點(diǎn)外翻，致溢淚。拔管時(shí)從硬膜管向淚囊推入透明質(zhì)酸鈉，邊推邊拔管，使淚小管、淚總管內(nèi)充滿(mǎn)粘彈劑，不易引起炎性反應(yīng)性粘連，利于傷口愈合。拔管后需按時(shí)沖洗，防止感染引起粘連。

4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員做好詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑患者定期來(lái)院檢查，觀察植入物活動(dòng)情況。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者掌握正確的滴眼藥水的方法，讓患者認(rèn)識(shí)到留置淚小管插入導(dǎo)管的作用，患者禁用任何東西擦拭術(shù)眼，以防止導(dǎo)管脫出。注意飲食，禁煙酒及辛辣、油膩等食物。

參考文獻(xiàn)

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