顱腦損傷繼發顱內血腫術后并發癥的預防和護理

【關鍵詞】 顱腦損傷；顱內血腫；術后并發癥；預防；護理

顱腦損傷僅次于四肢損傷，占全身各部位損傷的第二位，而患者出現死亡的原因多因為顱內血腫所導致。患者外傷后出現的血腫會致使顱內的壓力明顯上升，致使患者出現腦疝，從而導致患者預后出現殘疾，甚至導致死亡。患者發生顱腦損傷之后發生血腫多進行手術治療，患者在手術之后需要長時間的休養治療，此時患者易于發生并發疾病，這一時期對患者的護理措施非常重要。筆者依據臨床經驗，患者多易于發生下肢靜脈血栓、靜脈炎、褥瘡、泌尿系統感染、肺炎等并發疾病，筆者對上述并發癥進行分析，并提出預防措施，給予針對性地護理，以避免患者發生并發癥。

1 患者易于發生下肢靜脈血栓的并發癥

患者因疾病需要長時間臥床休養，這就導致患者下肢活動量很少，這會致使患者的血液粘稠度增高，長時間會致使患者下肢發生靜脈血栓的并發癥，主要以髂靜脈、腓腸靜脈為主。患者會表現為下肢皮膚表現為發紺、黃白，并發生腫脹的表現。故應對患者下肢進行按摩治療，以保障肢體的活動度，可將患者的下肢抬高。如患者已經發生次并發癥，應給予對癥治療，給予患者低右、抗生素等藥物進行治療，且應對患者應用物理療法給予局部熱敷方式進行治療。如患者疾病平穩可給予患者進行肢體的被動活動，結合按摩以促進患者疾病痊愈。患者活動時不可進行過度的曲髖活動，不可在其膝下墊上墊子從而致使患者的靜脈出現回流影響。給予患者應用治療藥物時也應避免長期應用高滲類等藥物，給予患者進行大隱靜脈穿刺治療時應盡量保護患者靜脈內膜，從而導致血栓形成。護理人員的操作技能應有所提高，盡量一次操作成功。患者的飲食也應加強營養，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。患者長期臥床，故應保持大便暢通，避免因為用力過度而導致血栓脫落的嚴重情況發生，血栓脫落會導致患者出現肺栓塞的重癥疾病，其會致使患者死亡。患者突然表現為恐懼感、咳嗽、胸痛、呼吸困難等表現，應立即給予處理，及時搶救，給予患者吸氧治療，對癥處理。

2 患者易于發生靜脈炎的并發癥

長期輸液治療會導致患者發生靜脈炎的并發癥，因長時間營養一條靜脈進行輸液、給予患者治療的藥物濃度過高、違反無菌等因素均會致使靜脈炎發生。這就需要護理人員應在輸液治療時遵循各項規章制度，并做好預防措施，嚴格遵循無菌原則進行各項操作，給予患者應用高濃度的藥物時應首選人體比較大的靜脈進行輸液，輸液的速度不可過快，可通過如下幾點措施對患者進行預防，防止患者出現靜脈炎的并發癥。①輸液時應多條靜脈輪流操作。②給予患者藥物輸液時應緩慢給藥，劑量不可過多。③輸液時給予患者局部進行熱敷，保障患者肢體的溫度，給予患者的輸液液體不可過涼，可事前進行保溫后才給予輸液。

患者在輸液前應對其進行詢問，查問其有無血管方面的疼痛等情況。護理人員自身也應不斷提升技術能力。再次，及時發現和恰當處理。輸液中選擇靜脈原則是：先選遠心端，后選近心端，先手后足，保留粗大血管以備搶救時急用。在輸液中一旦發生靜脈炎，首先停止在病變的肢體輸液，局部熱敷，病變周圍封閉及使用抗菌藥物并將輸液肢體抬高注意交替使用靜脈，不在癱瘓肢體輸液。

3 患者易于發生泌尿系統感染的并發癥

患者長期臥床及疾病影響多會出現尿失禁、尿潴留等情況，這就導致細菌上行感染發生泌尿系感染疾病。故給予患者進行護理時應注意對患者的會陰部位進行定期地清洗，保持其衛生，避免發生感染。如患者需要留置尿管應注意嚴格按照無菌原則進行操作，并在操作中注意幅度不可過大，防止對其尿道有所傷害。尿管需定期進行更換，讓患者多飲水，并定期對患者的尿液進行檢查，發現患者有感染發生時給予積極治療，給予患者治療藥物盡量不應用磺胺類、氨基糖苷類藥物。可給以患者應用甲硝唑、呋喃坦啶抗感染治療，如感染情況比較嚴重可給予患者輸液治療。

4 患者易于發生褥瘡的并發癥

褥瘡其實質就是壓迫性潰瘍或壓瘡，顱腦損傷的病人常因昏迷和癱瘓有較長的臥床時間，使骨突出部位受到較長時間的壓迫，受壓的局部因缺血缺氧而發生組織水腫.變性及壞死，從而形成褥瘡。其預防措施重要是保持鋪床平軟及干燥，定期翻身減壓，強調體位及翻身的重要性，骨突出部位及易受壓部位進行按摩，用氣圈或海綿墊保護，一旦發生褥瘡，不能臥于患處，局部應架空，是受壓局部能懸空。患者可給予翻身，每小時一次，使用氣墊.氣圈.海綿墊避免創面繼續受壓。還可使用接尿褲、長褲、糜子小枕、糜子墊等護理用具，以防創面繼續惡化。物理治療方法：紅外線照射至創面干燥，適用于I、II期褥瘡，III期褥瘡的治療，目前用高壓氧治療取得顯著療效。

5 患者易于發生肺炎的并發癥

肺炎是術后嚴重的并發癥，不僅致腦缺氧和腦水腫加重，也是患者死亡的重要原因。保持呼吸道通暢，對呼吸道分泌物多而不能排出者，宜盡早進行氣管氣管切開術，并做好氣管切開術后的護理。以消毒無菌的吸痰管吸出氣管內的痰液。也可將沐舒坦15mg加入生理鹽水50ml中稀釋后，以每小時2ml持續泵入氣道，以稀釋痰液便于吸出；定時翻身拍背，自下而上，由外向內，可有效地預防墜積性肺炎的發生，一旦發生肺炎，其治療上重在保持呼吸道通暢、給氧，大量使用抗生素進行治療。

綜上所述，對于此疾病患者進行臨床護理是比較繁瑣的工作，護理人員需隨時觀察患者的情況，及時發現問題給予及時處理，早期給予患者預防措施以避免并發癥發生，影響患者疾病痊愈。