手外科病人的護理體會

【關鍵詞】 手外科病人；護理

手具有復雜，精細，靈巧的功能，是人類生活勞動的重要運動器官，手外傷一般不會危及生命，但由于解剖復雜，治療護理不當容易遺留手的功能障礙，將嚴重影響病人的生活和勞動。

1 病人的問題

手外傷后，病人的生活自理能力明顯下降，生活起居不便，依賴性增強。手外傷輕癥居多，容易使人麻痹大意，而忽略了治療和護理重要性的認識，不服從治療，不認真鍛煉，導致不應有的并發癥，造成不同程度的功能障礙，重者可致殘，使病人心理負擔加重，從而影響生活和工作。

2 護理目標

①作好急診病人的心理護理，穩定其緊張，恐懼情緒；②采取各種措施，預防感染發生；②給予恰當有效的包扎、固定、以利于組織愈合；④將患手放置在合理的位置，減輕組織水腫；⑤采取止痛措施，減輕創傷給病人帶來的痛苦；⑥指導病人合理的早期活動，防止肌腱粘連、關節僵直等并發癥；⑦幫助病人建立樂觀的情緒，振奮精神，使病人對傷手的恢復充滿信心；⑧配合物理療法、體育鍛煉，加速功能恢復。

3 護理觀察

①急診病人的觀察：了解上肢各關節的活動情況，損傷的程度以及有無畸形等；手指感覺及運動；測T、P、R、BP，不能只重視局部而忽略全身情況。②術后病人的觀察：a、手部血運：皮膚的顏色、溫度、麻木等情況；發現異常說明血運障礙，報告醫生立即處理；b、觀察傷手固定是否在功能位；c、術后全身觀察體溫、局部觀察傷口周圍敷料有無滲出液或異味，病人有無主訴傷口劇痛等情況。d、神經損傷術后，觀察原失去神經支配的區域感覺是否有所恢復，肌力增長等神經恢復情況。

4 常規護理

①迅速做好各種藥敏試驗：如PNC、TAT等過敏試驗；②對于出血較多的傷員，應及時擴容并測定血型，以備必要時輸血；③對于需要截肢（指）者，要與病人及家屬交代清楚，取得同意并簽字；④急診手術病人備皮后先包扎和制動，再送手術室進行治療；⑤擇期手術病人做好皮膚準備；⑥皮瓣斷蒂前的皮膚準備：協助病人解除腹帶或敷料，用擦浴的方式清潔皮膚，蓋上無菌敷料；⑦術后包扎時應注意指與指之間應以紗布隔開填充墊好，以免相接觸的皮膚發生潰爛，并妥善固定。

5 常見護理問題及措施

5.1 緊張、恐懼護理措施：①手部損傷時，病人及家屬因不了解病情而緊張、恐懼，此時護理人員消除思想顧慮及負擔，正確對待傷病及治療；②護理操作熟練、準確，神情鎮定自若，不可在病人面前透露病情的嚴重性，注意保護性醫療制度，增強病人的安全感、信任感，減輕緊張恐懼心理。

5.2 缺乏手術治療的認識護理措施 ①術前耐心細致的做好解釋工作，消除病人對手術的恐懼和顧慮；②詳實地向家屬講解病情，和準備手術的目的及盡可能得到的結果，爭取其同意；③向病人講述術前的注意事項，保證術前情緒穩定；④手部手術的病人術后生活極不方便，我們護理人員要及時給予人文的關懷和幫助。

5.3 手部損傷后水腫，如果程度有較重或時間較長，不僅對手的許多精細結構有害，而且不利于組織愈合和功能恢復。護理措施：讓病人抬高患肢，促進靜脈血和淋巴液的回流，減輕肢體腫脹。病人坐位或立位時應將患肢懸吊于胸前面不要下垂或隨步行而甩動，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可實施超短波治療，促進水腫消退。

5.4 疼痛 ①觀察疼痛的性質，確認引起疼痛的原因，及時對癥治療；②穩定病人情緒，加強病人的心理護理，提高痛域；③保持環境安靜，減少刺激；④在治療護理操作過程中避免粗暴的動作，注意患肢保護，以減輕病人疼痛。

5.5 保持有效的固定護理措施 ①松緊適宜的包扎；②將患肢固定在功能位；③患手腫脹消退后及時更換石膏，以防影響治療效果；④嚴格限定固定的時限。

5.6 有感染的可能 手部創傷容易合并感染，加重病情，延長病程，影響治療，延緩手功能的恢復。護理措施：①手部開放性損傷應加強現場急診與保護，避免細菌污染或防止污染增加；局部妥善固定，以防止加重損傷，及時轉運，盡早就醫；②開放性損傷須及時徹底清創，這是控制感染的最主要措施；③根據損傷程度、污染情況有針對性地應用抗生素，直到傷情穩定；④保持局部皮膚敷料清潔干燥，污染和浸濕后要及時更換；⑤觀察切口有無紅腫及滲液，發現可疑感染征象時應及時通知醫生，以便早期處理；⑥對已發生感染的傷口，特別是深部感染或已形成膿腫時，應及時切開引流，將膿液做細菌培養和抗生素藥敏試驗；⑦調節病人飲食，加強營養，提高全身抵抗力。

5.7 有神經損傷的可能 ①經常觀察患手有無神經損傷的癥狀或神經吻合術后神經恢復情況；②感覺喪失后手對外界熱冷、創傷等刺激缺乏保護性反應，應注意保護患手避免擦傷、燙傷和凍傷；③個別神經損傷處可發生灼性神經痛，出現皮膚感覺過敏現象，除進行適當的保護外，可應用封閉療法治療；④注意預防畸形。神經損傷后，由于肌肉的拮抗作用，肢體形成特殊的畸形，指導病人進行相應的被動活動，防止肌肉萎縮和關節強直；⑤對病人講解一些關于神經損傷治療的基本知識，增強治療信心，調動病人的積極性，配合治療、護理和功能鍛煉；⑥服用一些輔助血管擴張及促進神經功能恢復的藥物。

6 指導功能鍛

①皮膚損傷術后，疼痛腫脹減輕后即可練習握拳、屈伸手指，傷口拆線后聯系用力握拳和伸屈、內收、外展等活動，保持手的正常肌力，使手部各關節的功能盡快恢復正常。②皮膚缺損帶蒂皮瓣術后固定至少需要3周，術后第2天起即可用健手幫助患指做被動活動，1周后改為主動屈伸活動；鍛煉時注意不能引起皮瓣牽拉。③手術部位炎性水腫消退，開始患指的屈伸活動，以不引起局部疼痛為限。④皮瓣斷蒂后，健指做最大幅度的屈伸鍛煉，患指做被動和主動活動。當患指的主動活動無痛時可采用牽拉橡皮條的方法進行鍛煉。⑤與病人認真交談，指出在日常生活工作中手的屈指功能比伸指重要，所以著重手的屈指練習，注意活動掌指關節，只要掌指關節能夠活動傷手不能過勞，更不能感覺疼痛。⑥每日鍛煉之后，須將傷手用原來的石膏托固定。⑦訓練計劃根據活動有無進步來適時修訂以適應手功能恢復的需要。⑧采用工藝療法，增加病人的興趣在傷手活動進行到一定程度，指導病人作適當的游戲或工藝，如用筷子作夾豌豆比賽、用指尖拾竹簽、用手和手指捏粘土、塑泥人、繪畫寫字等。

參考文獻

[1] 顯微外科學.

[2] 骨科病人護理常規.