肺結核臨床藥物治療觀察

【摘要】 目的 對肺結核臨床藥物治療觀察療效進行分析探討。方法 選取我縣疾控中心和部分醫療機構收治的100例肺結核感染患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組使用傳統化療方案（即2HZES/7HE方案）治療；觀察組選用2012年肺結核臨床路徑推薦的2HRZE/4HR治療方案，1個療程后，觀察兩組患者的臨床療效和復發率。結果 經1療程治療后，觀察組中有25例治愈，23例顯效，1例有效，總有效率98%，療程后1年復查無1例復發；對照組總有效率為84%，復發率為10%。兩組比較觀察組在總有效率和復發率上均優于對照組，有顯著性差異（p<0.05）。結論 經相關治療，2012年肺結核臨床路徑推薦的2HRZE/4HR治療方案明顯比傳統的2HZES/7HE化療方案療效好，復發率低，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 肺結核；藥物；臨床；療效

肺結核的發病多是由人體感染了結核桿菌，且在人體免疫力低下的情況下發病，在古代將其稱作為“癆病”或者“肺癆”[1]。近年來，在我國乃至全球發病率有逐年增高的趨勢，且多發于40-60的年齡段，潛伏期長達1-1.5月，患者多表現為低熱、乏力、咳嗽、咳血等癥狀[2]。其屬于易傳染疾病，多經呼吸道傳播，主要的傳染源為處于排菌期的肺結核患者，我國曾在一段時間內取得很好的控制效果，近年來又有回升的趨勢。結核桿菌藥物耐藥性地產生，使臨床對該病的治療出現一定困難，且療效不明顯。本文通過觀察傳統化療方案（即2HZES/7HE方案）和2012年肺結核臨床路徑推薦的2HRZE/4HR治療方案治療療效對比，觀察兩組患者的臨床療效及復發情況，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2012年1月我縣疾控中心和部分醫療機構收治的100例肺結核感染患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，其中所有患者均符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準，經影像學和實驗室檢查在肺部均發現活動性病變，有10例患者的痰抗酸菌檢呈陽性。對照組中，男性28例，占56%，女性22例，占44%，年齡25-76歲，平均年齡（48±2.5）歲，病程1-9年，平均病程（6±1.5）年；30例為原發性肺結核，占60%，20例繼發性肺結核，占40%；癥狀：其中20例患者表現為咳血癥狀，占40%，10例表現為乏力、消瘦，占20%，6例表現為發熱和盜汗，占12%，7例表現為胸痛和氣短，占14%，7例患者合并結合性胸膜炎，占14%；病位：22例患者病變限于1個肺野，占44%，16例患者病變限于二到三個肺野，占32%，12例患者病變限于四到五個肺野，占24%。觀察組中，男性30例，占60%，女性20例，占40%，年齡21-73歲，平均年齡（46±1.5）歲，病程1.5-8年，平均病程（5.6±2.5）年；26例為原發性肺結核，占52%，14例繼發性肺結核，占48%；癥狀：18例患者表現為咳血癥狀，占36%，8例表現為乏力、消瘦，占16%，12例表現為發熱和盜汗，占24%，6例表現為胸痛和氣短，占12%，6例患者合并結合性胸膜炎，占12%；病位：16例患者病變限于1個肺野，占32%，12例患者病變限于二到三個肺野，占24%，22例患者病變限于四到五個肺野，占44%。兩組患者的基本資料、臨床癥狀和病位范圍比較，其差異無統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用傳統化療方案（即2HZES/7HE方案）治療；觀察組選用2012年肺結核臨床路徑推薦的2HRZE/4HR治療方案，1個療程后，觀察兩組患者的臨床療效和復發率。

對照組2HZES/7HE方案：其中異煙肼（H）：0.3g/d，吡嗪酰胺（z）：1.5g/d，乙胺丁醇（E）：0.75g/d、鏈霉素（s）：0.75g/d。

觀察組2HRZE/4HR方案：（異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E））。每日用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日頓服，2個月；②鞏固期：異煙肼、利福平，每日頓服，9個月，同時配合止血消炎等對癥治療。異煙肼（H），每片0.1g，每次3片，日1次頓服。利福平（R），每片0.1g，體重小于60kg者，每次3片，日1次頓服；體重大于等于60kg者，每次4片，如有不良反應可分2-3次服用。吡嗪酰胺（Z），每片0.25g，每次6片，日1次頓服。乙胺丁醇（E），每片0.25g，體重小于67kg者，每次3片，日次頓服；體重大于等于67者，每次4片，日1次頓服。

按以上方案持續治療12個月為1療程，治療期間每月要定期檢查患者的肝功能。

1.3 療效判定 治愈：患者的咳嗽、發熱、嘔血癥狀消失，經影響學檢查病灶完全消失或已經纖維化、鈣化等，痰抗酸菌檢呈連續轉陰性，對于殘留空洞，停藥后痰菌需連續轉陰一年以上、胸膜炎患者胸水完全吸收；顯效：患者的咳嗽、發熱、嘔血癥狀消失，經影像學檢查病灶吸收明顯、空洞閉合或縮小在3個月以上，痰抗酸菌檢呈陰性；有效：患者的咳嗽、發熱、嘔血癥狀消失，經影像學檢查病灶吸收明顯或沒有變化，痰抗酸菌檢連續轉陰性；無效：患者的癥狀沒有任何改善或加重視；惡化：患者的痰菌陽轉，病變增多、空洞增大或出現新空洞；復發：1個療程12個月結束后，一年復查時如果已經轉陰的痰菌再次陽轉或有新病灶出現視為?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數*100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P<0.05為統計學意義標準。

2 結 果

經1療程治療后，觀察組中有25例治愈，23例顯效，1例有效，總有效率98%，療程后1年復查無1例復發；對照組總有效率為84%，復發率為10%。兩組比較觀察組在總有效率和復發率上均優于對照組，有顯著性差異（p<0.05）。具體情況見表1。

3 結 論

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病[3]。隨著多種抗結核病藥物的使用，使得患者體內會排出一種或多種結核菌，從而對一些列抗結核病藥物產生耐藥性[4]。在我國，耐藥肺結核病的發病率略高于其他國家，從而使我國在該病的治療上始終沒有新的突破。近些年來，此種結核病菌更趨于一種或多種藥物同時耐藥，再次使肺結核病的治療處于瓶頸階段[5]。

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物為我國一線的抗結核病藥，異煙肼是最強的抗結核藥物之一，是治療結核病的基本藥物，其作用機制可能是通過細菌內觸酶—過氧化酶的活化作用，抑制敏感細菌分枝菌酸的合成而使細胞壁破裂。抑制細菌葉酸的合成。此藥能殺死細胞內外生長代謝旺盛和幾乎靜止的結核菌，是一個全效殺菌劑。利福平為半合成廣譜殺菌劑，與依賴于DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結合，抑制細菌RNA的合成，防止該酶與DNA連接，從而阻斷RNA轉錄過程[6]。與異煙肼一樣，本品屬于全效殺菌劑，能殺死細胞內外生長代謝旺盛和幾乎靜止的結核菌。吡嗪酰胺為煙酰胺的衍生物，具有抑菌或殺菌作用，取決于藥物濃度和細菌敏感度。本品僅在pH偏酸時（pH≤5.6）有抗菌活性，為半效殺菌劑。

經臨床研究，使用多種抗結核藥的聯用，在殺菌和滅菌上取得了較好的療效，目前，臨床上對肺結核病并沒有較為有效的控制手段[7]，相反，控制肺結核的流行率以成為醫務工作中的重點。如預防結核病的出現，對于初次患病的人群要徹底治療，防止繼發性結核病的出現；要加大傳染源的控制源頭，及時發現和治療肺結核患者是最為有效的方法。鑒于肺結核多發于人體免疫力低下時，應提高患者的機體免疫力，從而降低復發率。

由本次研究可見，經1療程治療后，觀察組中有25例治愈，23例顯效，1例有效，總有效率98%，療程后1年復查無1例復發；對照組總有效率為84%，復發率為10%。兩組比較觀察組在總有效率和復發率上均優于對照組，有顯著性差異（p<0.05）。說明了，2012年肺結核臨床路徑推薦的2HRZE/4HR治療方案明顯比傳統的2HZES/7HE化療方案療效要好，復發率要低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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