瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術中的應用及術后護理

【關鍵詞】 瑞芬太尼；聲帶息肉；摘除手術

聲帶息肉的發病率日漸增加，隨著醫療水平的提高，聲帶息肉摘除術在更多的基礎醫院也能開展。因而在臨床中重視該病種病人的護理也是提高護理質量的一個途徑。聲帶息肉摘除術的特點是手術操作刺激強度大，手術時間短，術后的疼痛輕微。常規的麻醉藥物可以滿足手術的要求，但病人術后恢復時間長，而且還容易出現喉頭水腫，嚴重者危及生命。筆者在工作中發現瑞芬太尼恰好適合聲帶息肉手術的應用，經檢索發現還沒有瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術術中的應用及術后護理的系統的報道。

1 一般資料

本實驗經過盤錦市第二人民醫院倫理委員會的批準，選取我們選取盤錦市第二人民醫院2010年1月-2012年7月進行的60例聲帶息肉手術病人，其中男32例，女28例，年齡在32歲到62歲之間，術前病人ASA分級為1-2級，肝功、腎功、血糖、血壓等無明顯異常或者經過內科系統治療后均在正常水平范圍內。

2 方 法

將60例病人隨機分為2組，（實驗組和對照組）每組各30例，病人入室常規監測血壓、脈搏、末梢血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通路，輸入生理鹽水。吸氧排氮5分鐘后實施麻醉誘導，實驗組：依次經脈注入咪達唑侖2毫克，順苯磺酸阿曲庫銨0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，瑞芬太尼1.5ug∕㎏，然后經口插入氣管導管（男6.5﹟女6.0﹟），術中麻醉維持采用丙泊酚復合瑞芬太尼，依據監測指標調整麻醉藥用量。對照組麻醉誘導過程為依次經脈注入咪達唑侖2毫克，芬太尼0.04㎎∕㎏，順苯磺酸阿曲庫銨0.15㎎∕㎏，丙泊酚1.5-2㎎∕㎏，然后經口插入氣管導管（男6.5﹟女6.0﹟），術中麻醉維持采用丙泊酚復合芬太尼，兩組病人麻醉蘇醒后送回病房。

觀察指標：麻醉誘導前（T1）血壓、心率；插管即刻（T2）血壓、心率；術中置入支撐喉鏡時（T3）的血壓、心率；手術結束后的蘇醒時間；蘇醒后是否有躁動等并發癥的發生，返回病房后連接監護儀時（T4）的血壓、心率及脈搏血氧飽和度，以及病人是否有頭暈、惡心及嘔吐等發生。

3 結 果

兩組病人不同時刻血壓及心率比較，沒有明顯差異，表明：瑞芬太尼及芬太尼在聲帶息肉手術中均能滿足手術需要；但將兩組病人術后返回病房的狀態比較，差異具有顯著性，表明：實驗組病人生命體征更平穩，病人蘇醒質量更好，麻醉風險更小，詳見表1、表2。

3 討 論

本研究表明，瑞芬太尼及芬太尼都可以在聲帶息肉手術中應用，但應用瑞芬太尼的病人，術后末梢血氧飽和度更好，蘇醒質量更高，麻醉后并發癥更少。這與瑞芬太尼藥物的優點有關。瑞芬太尼是一種新型的u受體激動藥，具有快速、強效、超短效、的顯著優點，因而可控性極好，不僅有利于術中的血流動力學調控，并且有利于術后從麻醉中迅速蘇醒。瑞芬太尼易被血液和組織中的非特異性酯酶消解，代謝不受肝腎功能影響，其鎮痛作用比芬太尼強（1.34：1）靜注起效快[1]，作用時間短[2]，這使瑞芬太尼在短效手術中應用優于芬太尼。以往的研究表明，瑞芬太尼更能有效抑制氣管插管引起的心血管的不良反應，錢小偉[3]等報道瑞芬太尼呈劑量依賴性減少或終止氣管插管后的心率增快；同時，通過對心肌的直接抑制作用，組胺釋放、迷走神經興奮等方式使血壓降低。這與本研究結果一致。

綜上所述，瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術中的應用，可以明顯改善病人的蘇醒質量，有利于術后護理

參考文獻

[1] 劉曉芬，胡憲文，李云.帕瑞惜布鈉復合嗎啡對瑞芬太尼致骨科手術患者術后痛覺過敏的影響.中華麻醉學雜志，2010，30（5）：545-548.

[2] 王鵬，吳永偉，劉啟明.瑞芬太尼在經鼻蝶垂體瘤切除術中合適劑量的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2011，27（8）：802-803.

[3] 錢小偉，金孝岠，李士通，等.不同劑量雷米芬太尼對全麻誘導期血液動力學和血漿皮質醇的濃度影響.臨床麻醉學雜志，2006，22（7）：652-654.