淺析麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響

【摘要】 本文詳盡闡述了麻醉劑及鎮痛藥對胎兒和新生兒的影響以及區域麻醉和全麻對胎兒和新生兒的影響，從而說明各種不同的麻醉及麻醉藥以及麻醉藥的用藥劑量以及麻醉方法均應在醫師考慮范疇之內，從而將不利因素降至最低。

【關鍵詞】 麻醉及麻醉藥；胎兒及新生兒；影響

圍產期用藥對母親及胎兒兩者均有影響，藥物經母體吸收，透過胎盤，從而對胎兒產生影響。在實際用藥過程中，不同的藥物成分會對母體及胎兒造成不同影響，若要研究麻醉及麻醉藥物對胎兒和新生兒的影響，不得不考慮母體因素、胎盤因素及胎兒因素。在這篇文章中，筆者通過對不同藥物藥理的闡述，從而闡明麻醉及麻醉藥對胎兒和新生兒的影響。

1 麻醉劑以及鎮痛藥對胎兒和新生兒的影響

1.1 靜脈麻醉藥[1] 我們首先來看硫噴妥鈉（SP），SP通過胎盤屏障的速度相當快，如果將劑量控制在4mg/kg之內便不會對胎兒大腦造成影響。值得重視的是，SP能夠在孕婦體內重新分布，而使血藥濃度大幅度下降，下降到一定程度便有可能引起胎兒抑制。SP的推薦劑量為4-5mg/kg。我們再來看氯胺酮，如果孕婦患有哮喘，或伴有低血容量，建議使用氯胺酮，氯胺酮通過胎盤屏障的速度也很快，如果劑量控制在lmg/kg之內，對新生兒的呼吸無抑制作用，如果劑量偏大，會導致新生兒APgar評分低、肌張力高，且氣管插管以及人工通氣難度偏大。其次是丙泊酚，將其與氯玻拍膽堿聯合使用會導致短暫比較嚴重的心動過緩現象。如果持續靜脈應用速度控制在100mg/（kg.min），一般不會出現新生兒的神經行為改變，但如果速度達到150mg/（kg.min）就有可能導致新生兒抑制。

1.2 肌肉松弛劑 對于氯唬拍膽堿的應用，劑量控制非常重要。氯唬拍膽堿一般不會通過胎盤屏障影響胎兒。但如果超過一定劑量就很難說。中等劑量（2-3mg/kg）的氯唬拍膽堿會通過胎盤屏障，導致胎兒肌電變化，對胎兒的呼吸沒有明顯抑制，但如果是大劑量（10mg/kg），便會抑制胎兒呼吸。

1.3 吸入麻醉劑 作為產科麻醉使用頻率較高的吸入性麻醉藥，氧化亞氮對子宮收縮沒有太大影響。經實驗，70%的氧化亞氮會迅速通過胎盤屏障，在最初的20分鐘之內，胎兒抑制較輕，但伴隨麻醉時間的延長，新生兒抑制的發生率將會升高，所以對于此藥的利用，時間的控制相當重要。我們再來看鹵化劑，臨床常用鹵化劑為異氟烷，異氟烷能夠增加腦血流，降低大腦的代謝水平，使大腦的氧供與氧需量保持平衡。

1.4 麻醉性鎮痛藥 麻醉性鎮痛藥的副作用表現在兩方面：一是對產婦的影響，導致產婦惡心和嘔吐、體位性低血壓等癥狀的發生；一是對胎兒的影響，導致胎兒神經行為改變、心動周期變異性喪失或呼吸性酸中毒。

先來說說芬太尼，此藥物一般用于分娩鎮痛。母體應用芬太尼后，其中的60%至80%會與血漿白蛋白相結合，未結合部分的1/3會迅速透過胎盤，之后融于胎兒血液中，并在5分鐘時達峰值。因芬太尼呼吸抑制作用強烈，若大劑量使用有可能導致母體及新生兒呼吸抑制。對于舒芬太尼，其親脂性是芬太尼的兩倍，且與阿片受體的親和力與芬太尼相比較也明顯處于優勢，所以起效快，鎮痛作用強，持續時間也長是其主要優點。我們再來看瑞芬太尼[2]，其在兒童體內代謝情況與成人無異，且相當于成人，新生兒藥物分布容積比較大，清除速率更加快。瑞芬太尼很容易透過胎盤，但透過之后即被胎兒代謝，一般不會引發呼吸抑制，對于剖宮產全身麻醉來說，瑞芬太尼的使用比較理想。說到嗎啡，總會讓人想起“嗎啡新生兒”，因在劑量相等的情況下，此種藥物與其它阿片類藥物相比，對新生兒呼吸抑制作用更加強烈。而且嗎啡在鎮痛效果上也不太令人滿意，與其他藥物相比，并無任何特殊價值。

1.5 苯二氮卓類藥 安定透過胎盤的速度相當快，靜脈用藥之后，短短幾分鐘時間，母胎血藥濃度一致，到分娩時，新生兒的血藥濃度甚至會超過母體。如果安定劑量較少，對胎兒及新生兒的影響也不會太大，且對解除母親的恐懼、焦慮心理有益。如果因臨床需要大劑量使用安定，有可能導致新生兒呼吸暫停、嗜睡、低體溫等不良癥狀的發生，這時候就有必要對新生兒實行36小時仔細觀察。咪哇安定屬水溶性，注射后立竿見影，起效快且作用時間極短，其強度約是安定的3倍至4倍，靜脈給藥后即時起效，3分鐘時作用達到最強。肌肉注射5分鐘后起效，2分鐘時作用達到最強。咪哇安定能夠快速透過胎盤，有效靜注能降低新生兒的APgar評分。其局限表現在順行性遺忘，靜注可導致產婦半個小時的遺忘。

1.6 抗膽堿能藥物 阿托品快速透過胎盤時，胎兒會出現心動過速癥狀。

1.7 局部麻醉藥 所有局部麻醉藥均能透過胎盤，但對胎兒和新生兒影響不大。

2 區域麻醉及全麻對胎兒和新生兒的影響

2.1 APgar評分 APgar評分由麻醉醫生Virginia APgar創立。將硫噴妥鈉與70%的氧化亞氮聯合應用，5分鐘新生兒Apgar評分類似于區域麻醉，而1分鐘評分較低，但可通過人工呼吸給予糾正，如若吸入100%純氧可改善5分鐘評分以及預后。因鎮靜劑的關系，全麻娩出的新生兒1分鐘APgar評分不高。

2.2 碳酸氫根 碳酸氫根可以有效反映出新生兒的酸中毒情況，我們可借此研究麻醉對于胎兒的影響。

2.3 神經行為檢查 新生兒在全麻下娩出，盡管APgar評分偏高，但也會存在神經行為的改變。

2.4 急癥剖宮產麻醉 如若發生胎兒宮內窘迫，選擇何種麻醉方式仍在爭議之中。胎兒窘迫一般是指胎兒在宮內因低氧血癥或者窒息所表現出的胎兒抑制狀態。有研究表明胎兒的這種不良狀態與麻醉方式的選擇沒有明顯關系，但選擇區域麻醉新生兒1分鐘評分并不低。所以，若發生胎兒窘迫，可考慮選擇區域麻醉。

2.5 宮頸旁阻滯 宮頸旁阻滯引發胎兒心動過緩，極有可能導致胎兒缺氧及酸中毒。

3 討 論

除以上所舉，麻醉和鎮痛對新生兒哺乳也會產生影響，妊娠期的外科手術麻醉也會對胎兒造成不利，所以，醫師用藥一定要謹慎、合理，確保母親及胎兒的安全。

參考文獻

[1] 減少剖宮產麻醉對胎兒新生兒負面影響研究[J].科技成果，2002：1-1.

[2] 白耀武，陳晨，蒲國華，王麗敏，楊俊紅，錢金洪，高金貴，徐凱智，李桂榮，趙琦，蒙長虹.瑞芬太尼在產科的應用研究[J].科技成果，2009：12-1.