1起因水源水污染引起學生腸道傳染病暴發調查

【關鍵詞】 水污染；學生；腸道傳染病

樺甸市某中學發生了一起學生群體性痢疾及腸道傳染性腹瀉暴發，波及人數1130人，造成455人發生痢疾及感染性腹瀉。為查明原因盡快控制疫情，樺甸市疾控中心組織專業人員訊速趕往現場進行流行病學調查，現將調查結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 現場衛生學調查 學校周圍環境、學校基本設施：學校教學樓、宿舍、食堂、水源情況。包括發病日期、主要臨床癥狀及體征。

1.2 實驗室樣品采集

1.2.1 采集腹瀉患者糞便45份。

1.2.2 采集市自來水公司出廠水2份、學校管網末梢自來水2份。

1.2.3 采集學校自備大井水2份、學校自備大井管網末梢水2份。

1.2.4 采集學校食堂食品10份。

1.3 檢驗方法

1.3.1 均按國家標準微生物學及食品和水質檢驗方法檢驗。

1.3.2 判定結果及處理 按衛生部《細菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標準及處理原則》和《感染性腹瀉的診斷標準處理原則》進行。

2 結 果

2.1 自然情況 樺甸市某中學位于市區內，學校在校生1195人，均為高中生，男生613人，女生582人，大多數學生來自農村，教職工132人。學校設有2棟學生宿舍樓，學生宿舍中設有衛生間、洗漱間，其中一棟宿舍樓使用水為自備水源大井水，設有兩所學生食堂，其中一所食堂為小灶，高標準收費。用水來自兩個水源：小灶食堂是自來公司管網水；普通食堂是學校自備大井水。學校的教學樓和普通食堂洗餐具、食堂沖洗地面、洗菜使用自備大井水，學校給學生做飯炒菜使用自來水，食堂廚房和餐廳的供水管道用控制閥控制。

2.2 疫情概況 2011年5月9至18日，學校陸續發生腸道傳染病，主要癥狀發熱、腹痛、腹瀉到學校附近診所就診。截止到20日類計二百余人，20日到29日共發病455人，（男生231例、女生223例、食堂職工1例）。

2.3 實驗室檢測結果 采集市自來水公司出廠水2份、學校管網末梢自來水2份，末檢出致病菌；采集學校自備大井水2份、學校自備大井管網末梢水2份，均檢出腸桿科福氏志賀氏菌（2a型）；檢出總大場菌群>16MPN/100mL，糞大腸菌群>16MPN/100mL；采集可異有污染的主食5份；炒菜5份結果均為末檢出致病菌；采集腹瀉患者糞便45份，其中35份檢出腸桿科福氏志賀氏菌（2a型）。根據檢驗結果和衛生學調查，此次學生集體傳染病暴發流行是由自備水源受到污染而引起的福氏志賀氏菌（2a型）和致病性大腸菌感染的暴發流行。本次公共衛生事件的原因為一棟舍樓地溝下水管線破裂，糞便及污水流入宿舍樓內地溝，滲入距宿舍樓2米的自備水源大井中，導致學校自備水源污染，引發了此次群體性腹瀉及痢疾事件。

2.4 疫情處理 樺甸市衛生局立即組織了以疾控中心及市有關醫院參加的應急隊伍：以最快的速度查出發病原因，并由校方立即關閉學校食堂，停止供水供餐。用水車為學校送生活飲用水，為學生在校外定盒飯。應急醫院全力收治發病學生保證救治安全。對末發病的學生進行預防投藥，并做好校內衛生環境和學生個人衛生消毒工作，防止交叉感染，并大力開展健康教育，發放腹瀉病預防宣傳資料，提高防制腹瀉知識。

2.5 開展維修消毒工作 修復宿舍樓下水管道，清除地溝污水污泥，并進行按污染的生活污水標準消毒；對地溝污水及墻壁用優安凈含氯量5mg/L進行噴灑消毒；對學校化糞池內污物按病人排泄物要求進行處理，按有效氯25g/L加入污物2倍的含氯消毒液，投入化糞池充分攪勻，作用6h后掏清，深埋地下2米；對自來水管道進行打壓沖刷，并采集水樣2份進行檢驗，至符合生活飲用水標準后方可飲用。對學校教學樓和宿舍樓的物體表面每日用有效氯500g/L的含優安凈擦拭及噴霧消毒2-3次，對455例患者均住院隔離治療，至臨床癥狀全部消失，糞便細菌培養連續兩次陰性后方可返校復課。經上述處理后，疫情及時得到控制，沒有新病例出現，徹底撲滅了此次腸道傳染病疫情。

3 討 論

根據衛生學調查和實驗室檢查結果，證實此次公共衛生突發事件，是由自備水源污染引起的群體性腹瀉及痢疾事件。經樺甸市衛生行政部門有效的組織相關職能部門的配合和科學有效的處理，使此次疫情得到了及時有效的控制。由于此次公共衛生事件的發生：提示衛生監督機構，對學校、托幼機構、集體食堂等二次供水單位衛生監督執法中還存在著薄弱環節應引起今后工作的重視。衛生監督機構應當加強對重點的二次供水單位，特別是使用自備水源水單位的監督管理。要定期對自備水源水質衛生狀況進行監督抽檢分析。發現問題要立即報告并停止飲用。把飲水衛生安全隱患降低到最低點。此次疫情還提醒學校、托幼機構以及公共食堂等集體飲食單位，對二次供水管理人員進行培訓，成立供水領導組織與制度，提高衛生法律意識，確保飲用水衛生安全，加強對污水消毒處理和對管線保養維護。杜絕此類公共突發衛生事件發生。