供應室醫院感染管理存在的問題及對策

【關鍵詞】 供應室；醫院感染；管理；控制

醫源性感染嚴重威脅著患者及家屬的身心健康，它不僅影響著病人的康復及愈后，而且極有可能導致患者病情加重，延長住院時間，影響醫院病床使用周轉率。在加重患者的經濟負擔的同時容易暴發大面積醫源性感染事件。而供應室是院內感染管理的重中之重，是預防醫院感染事件的發生，提高醫院感染管理控制和醫療服務質量的重要措施之一。現就供應室醫院感染管理容易存在的問題及對策分析如下，旨在提高供應室醫院感染管理的控制措施及規范化管理。

1 供應室醫院感染管理存在的問題

1.1 管理層重視度不足，感染管理機構及制度不健全 供應室醫院感染是醫院感染的首要預防之地，涉及面廣泛，包括臨床科室、附屬物品如床單及醫療器械的消毒等都是感染控制的重點。但在工作實際中往往被領導所忽視，未設立專門的感染管理機構和相關制度，醫院領導層認為供應室是只花錢不賺錢，只要供應室能消毒滅菌就可以達標，忽視醫院感染管理學是一門涉及臨床醫學、傳染醫學、流行病學、微生物學及消毒學等諸多學科的新興綜合性邊緣學科[1]。在實際工作中對醫務人員對供應室感染認識不足，缺乏對預防感染的重視度，導致未能建立相應的供應是預防感染的制度，職責不明確。

1.2 供應室工作人員自我防護意識淡薄，對手衛生的執行依從性差[2] 由于供應室在清洗消毒時會遇到手術后或被感染過的隱性病原體。可是在實際工作中義務人員未遵循清洗制度，例如消毒滅菌壓力鍋不定期；滅菌物品包裝過大；壓力鍋內各種滅菌物品不按分類要求及合理位置擺放；導致物品達不到滅菌效果。同時在工作中大多數醫務人員手衛生依從性差，因而會產生自我麻痹大意，尤其是在工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，自身防護意識淡薄，容易發生院內交叉感染及職業暴露。

1.3 供應室醫院感染知識培訓不到位，感染知識更新欠缺 由于重視度不足，制度不健全，因而感染知識培訓及更新欠缺，感染管理科室形同虛設，供應室醫院感染管理人員對院感及職業暴露相關的法律法規、消毒技術規范及院感新知識更新欠缺。出現控制醫院感染及日常消毒滅菌工作不到位，埋下院感及職業暴露的隱患。

1.4 控制醫院感染的供應室布局不合理，醫療廢物管理混亂 大多數醫院的供應室無內、外走廊劃分。工作室、休息室、消毒室、無菌室、污染區、清潔區、無菌區未明確劃分。人流與物流通道混用。供應室內設施簡單，沒有空氣凈化調節裝置。醫療廢物未分類收集，未用標準的醫療廢物垃圾袋盛裝，并且醫療垃圾與生活垃圾混裝，沒有設立生物安全警示標志。

1.5 供應室醫院感染醫療器械的清洗管理不規范 醫療器械的消毒滅菌均未歸供應室統一處置。而醫院領導往往為提高醫療器械的周轉使用效率，采用科室自行清洗消毒，未能得到供應室徹底消毒滅菌[3]。忽視消毒滅菌工作仍是供應室醫院感染管理工作中的重點。尤其是供應室為降低成本，在具體的操作上也存在感染隱患，具體表現：①消毒滅菌方法選擇不當，不按規定分類進行操作；②消毒劑種類選擇不當，濃度配置比例不合適，過高或過低，達不到消毒的目的，消毒時間縮短達不到要求；③消毒滅菌效果的監測不規范，導致臨床科室污染器械處理不當容易出現供應室環境污染。

2 提高供應室醫院感染管理的對策

2.1 建立健全供應室醫院感染管理機構和制度 2006年生效的《醫院感染管理辦法》明確規定了制定并落實醫院感染管理規章制度和工作規范是醫院感染管理機構的職責。這充分說明衛生行政部門對醫院感染管理的重視，因此，建立健全各種感染管理制度，同時利用各種形式進行供應室醫院感染管理的宣傳教育，做到嚴格地監控感染工作。使其真正提高醫院感染管理質量，保障了醫療安全，有利于醫院感染控制措施得以落實，從而自覺加強供應室醫院感染的管理。

2.2 重視感染知識的更新培訓 醫務人員尤其是供應室工作人員對感染知識的重視及掌握程度直接影響醫院感染發生率。因此醫院應根據本單位的實際情況，切實加強院感知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，并針對不同層次人員和不同崗位特點，有重點地進行醫院感染專業知識和技能的培訓，增強醫院感染控制意識。在職繼續教育是提高預防和控制醫院感染的根本基礎提高他們的專業水平[4]。有條件時定期派醫院感染管理工作人員參加培訓，以更新院感知識和觀念，提高醫院感染管理水平。

2.3 改善供應室環境及配置相關先進設施 建立標準化、合理化及規范化的供應室，例如設置物流與人流通道分開，嚴格區分無菌區、清潔區和污染區；對外設立窗口，減少外來人員進入供應室；安裝空氣凈化調節設備、換氣扇，減少污染物存留。加強消毒制度的落實，嚴格按照醫療器械消毒要求進行操作。同時經常組織供應室工作人員學習有關消毒滅菌、微生物及預防醫院感染等知識，了解工作環境及工作過程中存在的危害性，加強自身防范，避免職業暴露。

2.4 完善供應室醫院感染管理的監測工作 供應室應按衛生部《消毒技術規范》的要求，加強對消毒滅菌質量的全面監測，對于各項環境衛生學指標及消毒滅菌物品均按要求進行監測，發現問題、及時解決。同時要改進供應室醫院感染標準化的監測方法，提高監測的準確性，消毒的徹底性，使供應室醫院感染管理監測工作更加完善。

2.5 重視醫療器械分類管理，加強醫療器械消毒供應質量 由于醫院資金緊張，醫療器械配置欠缺，而循環利用率高，因此供應室要重視醫療器械消毒、包裹及分發均要分類管理，必須進行嚴格滅菌消毒才能使用[5]。確保醫療器械達到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫療器械滅菌消毒不合格而引發的感染，保證醫療安全。

3 結束語

近幾年，衛生部通報了多起嚴重的醫院感染暴發事件，如西安醫大一附院8名新生兒感染死亡等，再次暴露出我國醫院感染管理存在著諸多問題，嚴重威害人民的生命健康，加強醫院感染管理尤其是供應室醫院感染管理已成為提高病人安全、醫療質量和控制醫療費用的重要措施。建立完善的供應室醫院感染管理效果評價機制，施行供應室醫院感染管理工作，包括監測、控制及管理等相結合的措施，為提高醫療質量，降低感染率而建立標準化、規范化及合理化的管理體系。

參考文獻

[1] 朱仕俊，郭燕紅，李六億，等.醫院感染管理現狀與展望[J].中國醫院，2007年11（1）：6-9.

[2] 邢紅霞，建英，蘇凌，等.醫務人員手衛生現狀與管理[J].中華醫院感染學雜志，2002，11（8）：639.

[3] 李六億，郭燕紅，趙艷春，等.全國醫院感染管理專業設置的調查[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（3）： 309-311.

[4] 于志臻，萬敏，曹敏華，等.某三級醫院院內感染預防控制效果與對策[J].上海預防醫學雜志，2006，18（8）：422-423.

[5] 高玉清，林漢英.導管室醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（6）：377.