淺談院前急救的護(hù)理安全隱患及對策

【摘要】 目的 探討院前急救常見護(hù)理安全隱患發(fā)生的原因，從而采取有效的防范措施。方法 對我院急救中心2009年8月-2011年7月記錄在冊的有關(guān)院前急救糾紛30例進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 筆者所在醫(yī)院的30例糾紛中4例為因?yàn)榛颊甙l(fā)生墜床引起，3例患者因?yàn)樗幬锛霸O(shè)備不全引起，5例患者因?yàn)椴僮鞑皇炀毝穑?8例患者因?yàn)榫驮\時(shí)間過長而引起。結(jié)論 根據(jù)糾紛的原因采取相應(yīng)的防范措施，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；護(hù)理安全隱患；對策

隨著社會的進(jìn)步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強(qiáng)，對院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的要求。因此，對發(fā)生在院前急救過程中的護(hù)理隱患及時(shí)防范和有效的干預(yù)，是保證急救護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度的有效措施。

1 臨床資料

2009年8月-2011年7月筆者所在醫(yī)院急救中心共發(fā)生30例急救方面的院前糾紛，4例因?yàn)榛颊甙l(fā)生墜床引起，3例患者因?yàn)樗幬锛霸O(shè)備不全引起，5例患者因?yàn)椴僮鞑皇炀毝穑?8例患者因?yàn)榫驮\時(shí)間過長而引起。

2 具有原因分析情況

2.1 因?yàn)槲恢貌粶?zhǔn)確而發(fā)生延誤的情況 在出診前沒有準(zhǔn)確地核對患者的具體地址，出現(xiàn)地址不明確，或因?yàn)樗緳C(jī)對道路不熟悉或交通不暢，造成出診到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間延誤。

2.2 急救意識不強(qiáng)造成反應(yīng)速度慢 進(jìn)行出診的搶救人員缺乏爭分奪秒的意識，沒有按照時(shí)間要求進(jìn)行出診治療，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場急救時(shí)由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，而對傷病員延時(shí)救治。

2.3 護(hù)理人員在對醫(yī)囑進(jìn)行核對中有差錯(cuò)發(fā)生 因?yàn)槭菍颊哌M(jìn)行急救故多下達(dá)的為口頭醫(yī)囑，所以護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)囑操作時(shí)易于出現(xiàn)差錯(cuò)的情況發(fā)生。故應(yīng)首先聽清醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，在進(jìn)行操作前再次和醫(yī)師進(jìn)行核對，無誤后再進(jìn)行操作，在進(jìn)行搶救期間應(yīng)冷靜，不可出現(xiàn)慌亂[1]。

2.4 藥物、設(shè)備的因素 對患者進(jìn)行搶救的場所及環(huán)境不能保障無菌，進(jìn)行急救時(shí)也受到缺乏相關(guān)設(shè)備的約束，這給治療搶救加大了困難。

2.5 操作技術(shù)不熟練的因素 護(hù)理人員或醫(yī)生等急救人員各項(xiàng)急救操作技術(shù)不熟練，無法保障及時(shí)有效地對患者進(jìn)行治療，從而影響搶救的效果。

2.6 在送患者到醫(yī)院期間應(yīng)密切觀察患者的疾病情況 在送患者到醫(yī)院期間應(yīng)對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，出現(xiàn)情況予以對癥處理，但是實(shí)際情況中搶救車中的視線不是很明亮，故在對患者進(jìn)行觀察時(shí)易于出現(xiàn)遺漏，從而影響患者的治療。

2.7 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 不重視院前搶救護(hù)理記錄或者記錄不及時(shí)、不詳細(xì)。院前急救的護(hù)理文書是非常重要的文書，必須及時(shí)準(zhǔn)確、客觀的記錄治療所用的藥物、護(hù)理措施及病情變化，完整的護(hù)理記錄給下一步搶救提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也是處理醫(yī)療糾紛的第一手資料。

3 對 策

3.1 提高急救意識 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高自身的急救意識，按照規(guī)定要求的時(shí)間內(nèi)出診，并詳細(xì)記錄患者的具體地址，以快速到達(dá)。到達(dá)現(xiàn)場后首先對患者的疾病進(jìn)行評估，再給予其針對的治療措施，各項(xiàng)急救操作技術(shù)應(yīng)熟練，避免延誤的情況發(fā)生。

3.2 應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)技能的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高自身的業(yè)務(wù)能力，快速、準(zhǔn)確、有效的操作技能是進(jìn)行急救的保障。故護(hù)理人員應(yīng)定期掌握靜脈留置穿刺、心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫、人工呼吸、氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救技能。

3.3 送往醫(yī)院途中的護(hù)理措施

3.3.1 心理護(hù)理 如患者不為昏迷狀態(tài)可與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的基本情況，并和患者的家屬進(jìn)行溝通，要求其冷靜，不可影響急救治療[2]。

3.3.2 安全護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。

3.3.3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時(shí)進(jìn)行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時(shí)觀察瞳孔及生命體征的變化。

3.4 強(qiáng)化急救風(fēng)險(xiǎn)意識 院前急救面對的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一的患者，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯(cuò)[3]。完善急救流程，定期對急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。

3.5 加強(qiáng)救護(hù)車管理 救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救工作暢通。

3.6 規(guī)范護(hù)理文書質(zhì)量 重視院前急救護(hù)理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑等內(nèi)容[4]。

3.7 提高護(hù)理人員心理素質(zhì) 院前搶救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對不可預(yù)測的急救對象，護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場要做到沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

4 體 會

院前急救是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)窗口，越來越受到社會和全民的廣范關(guān)注。作為急救一線的護(hù)理人員，提高工作責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理行為，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)急救技術(shù)的掌握，樹立良好的服務(wù)意識對消除院前急救護(hù)理隱患，促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

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