中風偏癱患者康復訓練的中西醫(yī)護理研究進展

【摘要】 中風偏癱也被叫做半身不遂，是指一側肢體不能自己控制活動，活動不利或完全不能活動。偏癱病人常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。患中風后，大部分患者都遺留偏癱，不僅由于生活不能自理給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。國內外學者近年來對中風偏癱康復訓練的中西醫(yī)護理研究日益增多。給予偏癱患者早期康復訓練和中西醫(yī)護理，能夠恢復肢體的部分功能，降低了致殘率，提高了患者生活質量。

【關鍵詞】 中風偏癱；康復訓練；中西醫(yī)護理

腦中風具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高等特征，被列為世界醫(yī)學難題，中風后患者會引起偏癱。腦中風偏癱屬于急性腦血管疾病，主要是急性腦血管病引起腦內病變，主要由高血壓、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常、血液粘滯綜合征、吸煙及惡劣氣候等危險因素導致急性腦血管病。 中風偏癱具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，存活患者中約80%-90%有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。近年來隨著腦中風治療水平的提高、病死率降低，腦中風的早期肢體康復已越來越受到重視。對中風偏癱患者，在進行積極藥物治療的同時，早期進行康復訓練及中西醫(yī)護理，有助于加快患者恢復，增強患者的治療信心，減輕患者及家屬的負擔，提高患者生活自理能力。本文就近年來中風偏癱患者的康復訓練的中西醫(yī)護理研究綜述如下。

1 中風偏癱的早期康復訓練

偏癱是腦卒中的常見癥狀之一，常見于各種腦部病變，是由于腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，表現(xiàn)為局灶性神經功能缺失，甚至伴發(fā)意識障礙。其中最常見于腦梗死，腦出血等各種腦血管病患者。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來常上肢屈曲、下肢伸直，嚴重影響了肢體功能活動的完成。中風偏癱患者早期、正規(guī)、全面的綜合康復訓練，不僅能夠最大程度地恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度地恢復工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會。

2 中風偏癱患者康復訓練的中西醫(yī)護理干預措施

2.1 肢體功能障礙康復訓練的護理干預 中風偏癱患者病后肢體的功能康復最佳時間是3個月以內，這個時期進行康復，能使患者肢體功能恢復的速度加快。偏癱患者恢復的次序是先下肢后上肢。一般來說，近端大關節(jié)先回復，遠端小關節(jié)恢復較慢。良肢位的擺放是基本康復手段的一種。因為偏癱之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。為了保持肢體的良好功能而將良肢擺放在一種體位或姿勢，對這種痙攣模式具有極強的針對性。中風偏癱患者運動要有規(guī)律，從簡單到繁雜，從易到難等。偏癱的恢復期分為三個階段，即軟癱期、痙攣期、改善期。根據不同階段的特點，制訂不同的護理方案，使患者達到日常生活自理。

2.1.1 加強肢體功能鍛煉 軟癱期是指發(fā)病1-3周內患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)。護理人員應每隔2小時為患者更換體位一次，保持良肢位，預防感染及痙攣模式的發(fā)生。進行逐漸增加患肢負重能力的康復訓練，1次/d，30min/次，期間密切注意患者的生命體征，緩慢進行，切忌粗暴，直到主動運動恢復。

偏癱痙攣期是指病后4周左右，患側肌張力逐漸增高，若不及時處理，將加重患者的功能活動。溫陽益氣，祛濕化瘀是治療偏癱痙攣狀態(tài)的基本方法。護士可用紅花酒對肢體進行按摩，1次/d。指導患者按關節(jié)活動閥進行被動運動，由健側至患側，由大關節(jié)至小關節(jié)循序漸進，要注意運動強度。

偏癱改善期幫助患者做橋式運動，讓患者平臥于床上，雙膝屈曲，助手扶住患者雙膝關節(jié)，囑患者抬起臀部。中醫(yī)認為不通則痛，氣滯不行，血經不通，筋膜失養(yǎng)是偏癱的主要機制，因此加強功能鍛煉是偏癱改善期最有效的方法，其作用有活血行氣，防止關節(jié)肌肉萎縮。

2.1.2 神經肌肉電刺激 神經肌肉電刺激是指利用低頻脈沖電流，刺激神經或肌肉，引起肌肉收縮提高肌肉功能的一種治療方法。偏癱主要采用經皮電神經刺激（TENS）和功能性電刺激（FES）。經皮電神經刺激是將電極放在皮膚表面，通過低頻脈沖直流電刺激神經纖維，達到緩解疼痛的治療目的。功能性電刺激是頻率低、強度高，能引起可見的肌肉收縮。流強度從0增加到預先設置的水平，持續(xù)2s再回到0，間歇1s。能強化治療下肢痙攣的中風偏癱患者，取得了良好的療效。

2.1.3 中醫(yī)康復護理 中風的發(fā)病與情緒因素十分密切，護理中要了解病人的思想情況，幫助他們解決困難，勿使病人過怒、過喜、過思，給予精神安慰，增加治療信心，這樣會利于病情緩解。運用中醫(yī)“三因學說”的理論進行飲食指導。飲食應以清淡、低脂、低膽固醇、高蛋白、低糖易消化的食品，以新鮮蔬菜、水果為主。用鹽水或銀華、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，每天兩次進行尿道口護理，定時進行膀胱沖洗。陽閉證，突然昏仆、不省人事、高熱者，可予頭部行冰袋冷敷，并將頭部墊高2-3cm。尿潴留者，可按摩中極、關元、氣海穴等，虛者加艾灸，必要時行留置導尿。進行針灸推拿，先用摩法逐漸改用揉法，從肢體遠心端推到近心端，約5分鐘。

2.2 心理康復護理 中風偏癱患者心理壓力很大，多數(shù)患者心理承受能力差，出現(xiàn)恐懼心理。臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識和智力障礙等，自然會產生一定的心理反應，因而對疾病恢復帶來不利的影響，患者產生焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世情緒。在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫(yī)護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。醫(yī)護人員首先要了解患者及家屬的心理特點，言語溫和，與家屬及時溝通，把患者當做自己的親人，建立良好的護患關系。學會看患者的手勢來代替語言的表達，通過了解患者的面部表情，舉止行為，了解患者的內心活動，爭取做到不是親人，勝似親人，千方百計為他們排憂解難。緩解患者的緊張情緒，使中風偏癱患者感覺像在家一樣。逢年過節(jié)向患者問好，解除孤獨寂寞感。

2.3 各種康復方法的結合 把中國傳統(tǒng)的針刺治療和現(xiàn)代康復治療中風偏癱相結合，其康復療效越來越多的得到肯定。臨床常用治療中風偏癱的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如阿司匹林；活血化瘀、芳香開竅雙效類現(xiàn)代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。有針刺配合、點穴配合、康復治療物理療法分別結合康復治療，有效改善中風偏癱患者的癥狀。

3 小 結

中風偏癱主要是氣血虧虛，心、肝、腎陰陽失調造成的。所以，護理人員應該根據患者的病情，給予辨證康復訓練，做好康復期的中西醫(yī)護理工作。需要患者和醫(yī)護人員的密切配合，醫(yī)患密切配合，使康復訓練護理工作有效開展、順利完成，能夠有效地提高患者的生活質量，幫助患者早日康復。應注意以下幾點：

3.1 控制好患者的血壓，降低高血壓患者的血壓水平，高血壓病患者服降壓藥時不可隨意停服，突然停藥，可能會出現(xiàn)血壓反彈。

3.2 合理調整飲食，飲食以清淡、溫補為主，多食用一些新鮮蔬菜和提高人體免疫力的天然食品，防止便秘，大便干結。

3.3 應注重主、被動運動等家庭保健方面的配合治療，增強患者的信心，調動一切有利因素，以提高療效。

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