腹部穴位按摩配合肛門牽張技術對脊髓損傷患者便秘的影響

【摘要】 目的 分析探討腹部穴位按摩配合肛門牽張技術對脊髓損傷患者便秘的影響。方法 收集2010年8月-2012年7月本人所在科室住院的脊髓損傷并發(fā)生便秘的患者共48例，分為兩組，對照組進行傳統(tǒng)的康復治療及護理，干預組在對照組護理的基礎上采用腹部穴位按摩配合肛門牽張技術的方法，對兩組患者首次排便時間、1個月后每次排便所需時間以及1個月后使用Barthel指數(shù)記分法評定排便功能。將所得的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學方法進行處理。結果 兩組患者在以上3個方面對比結果為P<0.05。結論 腹部穴位按摩配合肛門牽張技術對脊髓損傷患者便秘的療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 腹部穴位按摩；肛門牽張技術；脊髓損傷；便秘

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。文獻報道，在SCI穩(wěn)定后，有41%的SCI患者的排便功能障礙會中度或重度影響壽命，1/3以上的患者認為排便和排尿功能障礙，對生活質(zhì)量的影響最大[2]。因此，筆者對所在科室2011年6月-2012年5月收住院的48名脊髓損傷便秘的患者分組實施傳統(tǒng)的康復治療和護理以及腹部穴位按摩配合肛門牽張技術干預措施，旨在幫助患者建立規(guī)律的排便時間，促進排便功能的恢復，提高患者的自信心，改善患者的生活質(zhì)量，使其盡快地融入家庭，融入社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年8月-2012年7月本人所在脊柱專科住院的脊髓損傷并發(fā)便秘的患者共48例，其中，T10錐體骨折8例，T11椎體骨折8例，T12椎體骨折16例，L1椎體骨折16例；男30例，女18例；年齡28-78歲，平均年齡45歲，受傷時間為8天-20天。按入院順序的單雙序號分為對照組和護理干預組，每組各24例。兩組一般資料比較，無顯著性差異。

1.2 護理方法 按住院順序分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的康復治療及護理方法，干預組在對照組護理的基礎上采用腹部穴位按摩配合肛門牽張技術進行護理。

1.2.1 對照組 ①情志護理：排便是通過神經(jīng)反射來完成的，無論是憂慮、懼怕還是悲觀失望等因素均可促成便秘。護理人員給予患者耐心的安慰和指導。功能的喪失，使患者產(chǎn)生依賴的心理，而依賴則在一定程度上能維護脊髓損傷患者的自尊，減輕因喪失功能產(chǎn)生的無助感[3]，因此，護士應該指導家屬一同協(xié)助患者進行規(guī)律性排便訓練，使家屬成為患者心理上堅強的后盾，提高患者應對的能力。②飲食護理：在傷后1-2周之內(nèi)以清淡薄素易消化富營養(yǎng)之品為主，多進食富含纖維素的食物，如香蕉、青菜等，也可進食潤腸通便的水果及飲品，如核桃仁、芝麻、梨汁、蜂蜜等，還要鼓勵患者多飲水，保證合理的身體水平衡，通過改變糞團性狀以改善腸道排空阻力。熱秘者，忌肥甘厚膩、燥熱之品，如羊肉、狗肉等；氣秘者，宜食疏肝理氣食物，如佛手果、金桔等；虛秘者，忌生冷、寒涼食物，如西瓜、冰激凌；陰虛者宜滋陰；陽虛者宜溫補。③提供良好的環(huán)境：適當遮擋患者，保護患者的隱私；開啟排氣扇抽走異味；每天定時排便，建立有規(guī)律的排便習慣。④通便藥的使用：三天未排大便，常規(guī)給予開塞露納肛通便，第四天仍未排便者，口服瀉藥通便。

1.2.2 干預組 ①常規(guī)護理同上。②腹部穴位按摩方法具體如下：按摩前患者排空膀胱，取平臥位，雙膝屈曲，術者站于患者右邊，充分暴露患者腹部，雙手涂上潤滑油，用摩法和推法由中脘穴順時針推至 對側天樞穴 氣海穴 近側天樞穴 中脘穴，環(huán)形按摩約5分鐘。再用揉法分別按摩中脘穴、兩側天樞穴和氣海穴各30次。接著用按法按壓上巨虛穴約3秒鐘，再用揉法順時針按摩30次。③肛門牽張技術具體方法如下：腹部穴位按摩完畢，協(xié)助患者采取左側臥位，操作者戴上手套，食指和中指涂布足夠潤滑油，緩緩插入肛門，用雙指指腹進行肛門括約肌按摩3-5圈，每圈5-10s，然后把直腸壁向肛門一側緩慢持續(xù)地牽拉約5s。同時囑咐患者積極配合做收、提肛肌，以增強肛門的神經(jīng)敏感度，刺激肛門括約肌的收縮，增強腸蠕動，以產(chǎn)生便意；肛門牽張技術15min后仍未排大便者則用甘油栓或開塞露注入肛門，用藥后10min可坐起或于廁所內(nèi)進行排便動作，按壓下腹并手指挖出大便。經(jīng)過訓練，如患者能規(guī)律排便，則停用塞肛藥物，只用按摩腹部、指力刺激及手指挖出大便的方法。操作的過程中注意觀察患者有無痔瘡、出血、大便嵌塞、自主神經(jīng)反射功能異常等的發(fā)生。每天固定在早上起床后、晚飯后或睡前等相同的時間訓練排便。

1.3 評價方法 觀察并認真記錄兩組患者脊髓損傷后的首次排便時間、1個月后每次排便所需時間以及1個月后使用Barthel指數(shù)記分法評定排便功能。有便意并完全自我控制10分；有便意但偶爾失控5分；無便意但能定時排便4分；無便意且不定時排便0分。

1.4 統(tǒng)計學方法 把收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用多組比較的方差，統(tǒng)計方法采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者脊髓損傷后的首次排便時間、1個月后每次排便所需時間以及1個月后使用Barthel評分比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，干預組腸道排便的功能恢復明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3 討 論

SCI是指由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓壓迫或斷裂。脊髓神經(jīng)損傷使支配腸道運動的骶2-4的神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)腸麻痹，支配腸壁平滑肌和肛管括約肌的副交感神經(jīng)功能受損，腸道蠕動減少，腸內(nèi)容物推進緩慢，水分過度吸收，大便硬結、便秘[4-5]。SCI病人腸道功能障礙的最主要表現(xiàn)為便秘，常直接或間接地導致病人限制飲食和戶外活動，對排便產(chǎn)生畏難和厭惡情緒。中醫(yī)學認為，中脘、天樞、氣海及上巨虛等穴均可用于治療大便秘結，有通調(diào)大便之功效。而腹部按摩主要是通過一定的機械刺激來促進腸蠕動。現(xiàn)代理論認為，腹部穴位按摩在緩解便秘的治療中對胃腸蠕動的作用機理有直接和間接作用兩方面：①直接作用：是指操作者各種按揉手法直接的作用力能夠促使胃腸的管腔發(fā)生形態(tài)的改變和胃腸的運動，促使官腔內(nèi)容物的運動和變化，也就是增加胃腸蠕動的速度和力量，從而加快胃腸道內(nèi)容物的運動排泄過程；②間接作用：是指運用手法的良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌。應用肛門牽張技術接觸刺激直腸黏膜，誘發(fā)排便反射，既激發(fā)了結腸產(chǎn)生強烈的推進蠕動，又使肛門外括約肌松弛，從而引起排便。由上表可知，護理干預組，在腹部穴位按摩配合腸道訓練后，無論是傷后首次排便時間、1個月后每次排便所需時間，還是1個月后Barthel評分均優(yōu)于對照組。通過臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)腹部穴位按摩配合肛門牽張技術確實能有效地改善脊髓損傷患者的排便情況，提高患者的生存質(zhì)量，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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