針刺結(jié)合耳穴壓貼治療頸肩痛療效觀察

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；針刺療法；耳穴壓貼

頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，同時痛感會擴(kuò)展至頸項(xiàng)部，臨床上兩者常同時存在，故俗稱或統(tǒng)稱頸肩痛。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于50歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴(yán)重時可疼痛難忍，徹夜不眠。發(fā)病以體力勞動者多見，女性略多于男性[1]。自2009年1月-2011年12月，筆者采用傳統(tǒng)針灸療法結(jié)合耳穴壓貼治療頸肩痛，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療90例，均來自上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者，按就診順序隨機(jī)分成針刺加耳穴壓貼組（以下簡稱甲組）、耳穴壓貼組（以下簡稱乙組）和針刺組（即對照組）。其中甲乙兩組治療組各30例，甲組男13例，女17例；年齡38-67歲，平均年齡49歲，病程最長者半年，最短者1周；乙組男15例，女15例；年齡36-65歲，平均年齡48歲，病程最長者5個月，最短者3天。對照組30例，男12例，女18例；年齡39-68歲，平均年齡49歲；病程最長者半年，最短者4天。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)體格檢查及頸椎X片或（和）肩部X片診斷為“頸椎退行性變”或（和）“肩關(guān)節(jié)周圍炎”患者；②肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加劇；③活動受限，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋及頸項(xiàng)前屈、后仰和左右旋轉(zhuǎn)最為明顯；④年齡在30-70歲之間；⑤發(fā)病時間在半年以內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不合符入選標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)肩部X線或CT檢查證實(shí)有明顯骨折或腫瘤、結(jié)核患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病患者；④由于某種原因不能堅持或拒絕接受治療者。

2 治療方法

患者入選后隨機(jī)入組，即于我科室門診就診，完成“頸肩痛流行病調(diào)查表”及“視覺疼痛量表”并記錄保存。根據(jù)望聞問切四診合參將患者分為：①風(fēng)寒痹阻型；②勞傷血瘀型；③肝腎虧虛型。

2.1 對照組（單純針刺組） 針刺取以頸部夾脊穴、頸肩臂部阿是穴為主，風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府；勞傷血瘀者加合谷、太沖；肝腎虧虛者加足三里。留針15min，每日治療1次，每周5次，休息2日。每10次為1個療程，共計治療2個療程。

2.2 耳穴壓貼組 耳穴主穴取患側(cè)之“頸、頸椎、肩”為主穴，配“神門、皮質(zhì)下”消炎、鎮(zhèn)靜、止痛。肝腎虧虛者選“肝、腎”補(bǔ)益肝腎[2]。拭凈耳廓后，將王不留行籽用0.6cm×0.6cm小方塊膠布固定貼壓在選配耳穴上。患者自行或他人按揉所貼穴位，每天3次，早、午、晚各一次，每次每個穴位按壓揉100次左右約1-2分鐘，按壓時配合頸部活動，用拇指、食指同時操作，分別按壓揉所貼穴位，以感到酸、麻、脹、痛，自己能忍受為宜，若能使兩耳產(chǎn)生發(fā)熱感療效則更佳。一個療程5次，間日一次，共2個療程。

2.3 針刺結(jié)合耳穴壓貼組 在施以針刺組的治療方法后，再用耳穴壓貼組方法進(jìn)行結(jié)合治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：頸肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善；有效：頸肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：癥狀、體征改善不明顯。

3.2 結(jié)果（見表1）

4 結(jié) 論

治療甲組與對照組的比較說明，在針刺結(jié)合耳穴壓貼治療后，治愈率有顯著提高。而當(dāng)患者對針刺抗拒或不配合時，單純的耳穴壓貼治療也可以有效緩解疼痛，產(chǎn)生顯著的治療效果。

5 討 論

頸肩痛以肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的疼痛最為常見，癥狀體征最為明顯。乃因頸肩部感受風(fēng)寒之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，久而久之，肩部筋肉凝結(jié)不動。故發(fā)病時頸肩部不僅疼痛，且伴有肩部活動受限，多數(shù)在受寒時加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其是在內(nèi)分泌紊亂、肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷或肩關(guān)節(jié)制動等多因素作用下，以肩關(guān)節(jié)周圍滑膜軟骨、筋膜、肌肉等組織痙攣、粘連為病理改變的一種無菌性炎癥。

耳為宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈和十五絡(luò)脈均匯聚于此，與耳氣血相貫，耳郭與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸存在相關(guān)的多層次的內(nèi)在聯(lián)系[3]。西醫(yī)解剖學(xué)認(rèn)為，耳郭分布有三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)，交感神經(jīng)等。耳穴壓貼刺激會產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)放射感應(yīng)，通過循經(jīng)感傳或隱性感傳，導(dǎo)致全身或相應(yīng)部位產(chǎn)生不同反應(yīng)，從而達(dá)到行血祛瘀、舒筋通脈的作用。

耳穴具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血管舒張度等作用。其中神門鎮(zhèn)痛消炎；交感活血通脈；肝、脾穴行血祛瘀、疏經(jīng)活絡(luò)[4]。腎穴壯骨生髓，頸、頸椎、肩穴為相應(yīng)部位取穴，疏經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛。諸穴共奏鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。耳穴壓貼為民間傳統(tǒng)療法，一為局部治療，一為全息整體調(diào)整，兩者配合，相得益彰，能有效激發(fā)頸部各經(jīng)整條經(jīng)脈的經(jīng)氣，故療效顯著。本法簡單易行，無疼痛及毒副作用。如若患者抗拒或害怕針刺治療法，試用便捷方便的耳穴壓貼法，也可以對頸肩痛患者產(chǎn)生一定的治療效果。而在針刺治療的配合之下使用耳穴壓貼療效更顯著，進(jìn)一步提高了臨床療效，明顯改善病患疼痛癥狀。因此，耳穴壓貼治療法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許揚(yáng)，趙英凱，程建斌.頸肩綜合癥的臨床辯證思路與治療方法探討[J].中國針灸，2007，27（5）.

[2] 李保生，王建朝.走罐配合耳穴貼膏治療頸型頸椎病60例[J].中醫(yī)民間療法，2010，18（4）：27-28.

[3] 蔡晶晶，李桂蘭，郭儀，等.耳穴療法優(yōu)勢病種之優(yōu)選耳穴分析[J].針灸臨床雜志，2006，22（12）.

[4] 何曉升，黃惠芳.耳穴壓貼法的臨床應(yīng)用及療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，22（5）.