桂枝芍藥知母湯治療自身免疫系統疾病初探

【關鍵詞】 桂枝芍藥知母湯；自身免疫疾病

現在自身免疫系統疾病已經是一類常見的疾病，隨著檢驗技術的提高和指南的不斷改進，該類疾病檢出和確診的病例逐漸增多，加上現在的生活方式的改變患病率也有所增加，通過多年的臨床實踐，本人使用桂枝芍藥知母湯治療的大批的該類患者，取得了良好的臨床治療效果，可以減少患者對免疫抑制劑和激素藥物的依賴，并且大幅度的提高了患者的生存質量，提高了臨床療效，也大幅度的減輕的患者的經濟負擔。先將本人的體會終結如下，與同道共同探討，算是拋磚引玉吧。

1 一般資料

本人8年中治療的自身免疫性疾病的患者，按照中醫辨證符合桂枝芍藥知母湯證的患者66人。其中潰瘍性結腸炎12例，皮肌炎6例，自身免疫性腎炎3例，硬皮病9例，系統性紅斑狼瘡6例，強制性脊柱炎12例，類風濕性關節炎18例，男女比例約為1：4。均為三級甲等醫院確診患者，均通過免疫相關系統檢測，或者經住院治療確診。入選治療的患者除本病特有癥狀外，近伴有四肢關節疼痛，關節腫脹，羸弱，乏力，或者伴有消化不良，并根據患者情況又分出以寒痹和熱痹為特征兩類。

2 入選標準

西醫標準：按照《風濕病診療指南》2002年標準，候選選入，對于不符合指南診斷標準的病例予以剔除。

3 中醫入選標準

按照《金匱要略》中風歷節病脈并治第五第八條原文：諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。為主要癥狀進行入選，符合全國中醫內科學會痹癥專題學術討論會擬定的診斷標準進行入選。

4 療效判定

參照全國中醫內科學會全國痹證會議通過的療效評定標準。臨床控制：癥狀全部消失，功能活動正常，血沉、抗“O”、類風濕因子等理化檢查結果正常。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，且能參加正常工作和勞動，主要參考指標各項理化檢查結果基本正常。好轉：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為生活能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉為工作和勞動能力有所恢復。無效：與治療前比較，各方面均無進步。

5 治療方法

藥物組成：桂枝20g，芍藥20g，甘草10g，麻黃10g，生姜10g，白術30g，知母25g，防風25g，附子10g，防風10g，烏梅20g。

上肢疼痛嚴重加桑枝，晨僵嚴重者加用蟬蛻、木瓜；熱重的加用石膏，忍冬藤，去附子；關節活動不利者加用雞血藤、夜交藤；并可以根據病情發展的時間的長短加用補腎藥物，腰腿疼的加用桑寄生。

6 療效觀察

觀察治療66例中，臨床控制17例；顯效30例；好轉16例；無效3例；總有效率95.5%。

7 典型病例

患者吳某，女，19歲，高中學生，由于住宿條件比較潮濕陰冷近4個月出現四肢關節疼痛，關節腫脹，腰骶關節疼痛，逐漸發展不能活動，晨僵達到2小時以上，容易疲勞，不能堅持學習，喜溫怕涼，關節紅腫，食欲不振，舌質淡，苔薄白，脈玄細，到上級三級甲等醫院風濕免疫科進行診察，經檢查確診類風濕性關節炎。符合2010年《中華風濕病-類風濕關節炎診斷及治療指南》診斷標準，查血沉43cm/h，C反應蛋白103mg/L，類風濕因子+。由于患者不接受激素和免疫制劑治療，返回我院進行中醫醫療，中醫辨證為尪痹寒濕阻絡，肝腎陰虛。給予桂枝芍藥知母湯加減治療。方藥桂枝20g，芍藥20g，甘草10g，麻黃10g，生姜10g，白術30g，知母25g，防風25g，附子10g，防風10g，烏梅20g。每日一劑，分三次飯后口服，經用藥10天后可以下床小幅度活動，晨僵時間減少為一小時左右，疼痛明顯減輕，關節紅腫減輕，繼續用藥治療1個癥狀基本患者，查血沉14cm/h，C反應蛋白9mg/L，繼續囑患者口服該方1個月后觀察治療。經三個月、半年、一年回訪患者病情穩定，現已經順利考上大學學習。

8 體 會

隨著生活條件的改變和檢查手段的提高，以及風濕性疾病指南的不斷的修正，現今風濕疾病的診出率明顯較以前有所提高，通過合理的規范化治療很多的患者得到良好的控制，中醫對該類疾病的認識也不斷的提高，焦樹德老先生根據多年的臨床經驗提出了“尪痹”的病名，并提出了一系列的治療方劑。在臨床取得良好的臨床療效。很多的醫務工作者也在不斷的探索。桂枝芍藥知母湯是《金貴要略》的經典方劑，經過多年的臨床使用體會到嚴格的按照中醫辨證治療，該方往往能取得極佳的臨床效果。本條論述風濕流注于筋脈關節，氣血血通行不暢，故肢節疼痛腫大；痛久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風邪上犯，則頭昏目黑；濕阻中焦則短氣嘔惡；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫。病因風寒濕外襲，漸次化熱傷陰，故治以桂枝芍藥知母湯祛風徐濕，溫經散寒，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風通陽，附子溫經散寒止痛，白術防風去風除濕，知母、芍藥清熱養陰，生姜、甘草和胃調中。在臨床使用中很多患者為熱痹的表現，附子的是使用多有所顧慮，經過試探性從小劑量開始使用本人認為在熱癥患者中使用5-8g，配合石膏、忍冬藤使用還是有良好的臨床效果的，并沒喲出現熱證加重的情況出現。烏梅具有酸甘化陰的作用，可以使熱證傷陰的患者予以幫助。現代醫學大量的藥物臨床觀察認為白芍中的白芍總甙有良好的止痛效果，烏梅、防風有良好的免疫調節的作用。在臨床治療中也不能把中醫治療和西醫治療認為隔離，必要的西醫激素、免疫抑制藥物的使用還是必要的。

參考文獻

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