中醫治療視網膜靜脈周圍炎22例體會

【摘要】 視網膜靜脈周圍炎，好發于青壯年男性，臨床以血管的炎癥滲出，玻璃體反復出血、結締組織增生、視力銳減為特征，多為雙眼先后發病，致盲率高。現代西醫學多應用抗結核藥、激素、止血藥、局部激光光凝術，嚴重者行玻切術，但療效均不理想。中醫治療該疾病，強調整體辨證，局部與全身相結合，有其獨特之處。筆者在3年里采用滋陰降火中醫療法治療本病22例，獲效較好，現將本病的中醫藥治療綜述如下。

【關鍵詞】 視網膜靜脈周圍炎；中醫藥療法，滋陰降火

1 臨床資料

在這22例患者共28只患眼里，經視力、裂隙燈、眼底檢查確診為視網膜靜脈周圍炎，符合眼科診斷學的診斷標準。其中男18例，24只眼，女4例4只眼，年齡在22-44歲，其中30-40為多占19例，雙眼發病的占6例.病程最短的5天，最長的有22天。

2 分型論治

西醫認為該病分出血期、穩定期、吸收期三期施治。中醫認為本病病機為熱入營血，迫血妄行，血滯神膏，止血和消瘀是治療關鍵。應注重清營透熱，將營陰之熱透達氣分而清之，從而達到止血清源，標本同治之目的，但不可濫用苦寒之品和炭劑，易傷陰血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，穩定期活血止血利水，散而不過。吸收期軟堅散結，以減少滲出及纖維膜增生。根據臨床上試用抗結核藥物可得到較好的療效，而認為本病與陰虛肺熱、肺腎陰虛有關，病在肺腎。治療上將養陰清熱放在首位，少用活血化瘀之品，后期在養陰劑中適當加用補氣藥，強調理氣補氣也十分重要。初期證屬陰虛內熱，治以滋陰清熱、涼血止血，佐以活血化瘀，以滋陰降火湯加減治療。中期以行氣活血、軟堅散結為主。眼底出血多而吸收較慢者，用補心丹湯加減，若視網膜瘢痕收縮和牽拉導致局限性脫離，眼壓偏低，加生脈散以益氣固脫。后期出血基本吸收以滋陰涼血、滋肝腎為主方用知柏地黃湯加減。

本人在診療中均采用滋陰降火為主的治療方法，以三方加減為主。1、知柏地黃湯為主方，藥用：黃柏、知母各15g，熟地20g，丹皮、澤瀉各15g，茯苓、山藥各12g，大棗5枚，滋腎陰以降虛火，適用于本病兼有腰膝酸軟，耳鳴耳聾，骨蒸盜汗，陽強易舉，遺精消渴，齒齦出血，舌紅少苔，脈象細數等癥。2、滋陰降火湯為主，藥用：熟地20g，當歸15g，川芎10g，白芍15g，柴胡、黃芩、知母、黃柏各12g，麥冬15g，甘草5g。滋肝陰以降虛火，適用于本病兼有虛煩不眠，頭目昏眩，咽干口燥，潮熱盜汗，舌質紅，脈弦細數等癥。3、補心丹為主，藥用：生地20g，棗仁、人參各10g，玄參、天冬、麥冬各15g，當歸、柏子仁、五味子、桔梗各10g，遠志7g，適用于本病兼有健忘心悸，煩熱失眠，夢遺盜汗，或口舌生瘡，大便干燥，舌紅少苔，脈象細數等癥。在上述三方的基礎上，根據局部病癥，出學期加白茅根、旱蓮草各25g，炒蒲黃、荊芥炭各10g，水牛角20g等涼血止血藥；血瘀期加桃仁10g，紅花5g，赤芍15g，蘇木10g，等活血化瘀藥；增殖期加法半夏、陳皮、貝母、桃仁各10g。紅花6g等祛瘀化痰藥。

3 治療效果

療效標準：痊愈：眼底視網膜出血吸收，視力恢復至病前水平或達1.0以上；顯效眼底出血吸收，視力提高4排以上；有效：眼底出血部分吸收，視力提高1-3排；無效：眼底出血未吸收甚或加重，視力無提高甚至下降。

治療病例20-60天，平均31天，痊愈14只眼，約50%，顯效10只眼，有效3只眼，無效1只眼，其中以知柏地黃湯為主方治療12例，以滋陰降火湯為主方治療8例，以補心丹主方治療2例。說明臨床上本病以腎陰虛虛火上炎者多見，肝陰虛虛火上炎者較多見，心陰虛虛火上炎者次之。可以知柏地黃湯加味治療，方藥可用：生地熟地各20g，知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12g，茯苓15g，淮山藥15g，白茅根、旱蓮草各25g。治療半個月，可酌加丹參20g、蘇木10g，去知母、黃柏，再服月余，全身諸癥悉除。視力可增至0.8-0.9，玻璃體渾濁減輕，眼底出血吸收，可見遺留的大片機化病灶。

4 討 論

視網膜靜脈是全身脈絡的組成部分。西醫認為視網膜是一層對光敏感的。精細的膜樣結構，由RPE和視網膜神經感覺層組成，是形成各種視功能的基礎。視網膜具有內屏障和外屏障，分別由視網膜毛細血管和RPE構成。RPE、脈絡膜最內層的玻璃膜、以及脈絡膜毛細血管，三者組成一個統一的功能整體，稱為色素-玻璃膜-脈絡膜毛細血管復合體。主要病變就是血管改變、循環障礙及其并發癥、神經組織變性和色素上皮細胞變性等。中醫從整體觀念、辯證論治來分析眼底，視網膜靜脈是由心、肝。腎之精血滋養而營其內，明于外；若心、肝、腎之精血虧耗，便可導致本病的發生。臨床觀察，因腎精虧損者不少，過慮多思，因而傷神志及久視傷血，導致心陰虧損者亦多見，情志所傷，肝氣郁結，日久導致肝陰暗耗的亦有之，從局部病證分析，視網膜靜脈炎癥日久，鞘膜形成，導致血管破裂，血溢脈外，實乃虛火綿綿上炎，慢慢灼傷目中脈絡而成，同時，本病容易反復出血，亦多由虛火上炎所致，因虛火者有其陰虧的一面，因此，陰液補不足之時，潛在內生虛火，故勢必容易引起反復。由此可見心、肝、腎之陰虧損時本病之本，虛火上炎灼傷目絡是本病之標，所以治療本病當運用滋陰降火法，使陰平陽秘，脈絡安寧，目得濡養而病除。