急性胰腺炎CT檢查的臨床診斷價值分析

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎CT檢查的臨床表現及重要意義，提高急性胰腺炎的CT檢查水平。方法 對我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均給予CT檢查，總結CT臨床表現。結果 本組130例患者急性單純性胰腺炎79例，其中CT表現A級3例，B級24例，C級43例，D級9例；急性出血性壞死性胰腺炎51例，其中CT表現D級18例，E級33例。本組患者根據CT檢查評級進行病情評估診斷，經一般治療和對癥治療后，病情好轉125例，死亡5例，好轉率為96.2%。死亡病例均為CT表現E級者，與分級危險度相吻合。結論 對急性胰腺炎患者早期進行CT檢查，可為臨床診斷提供重要依據；通過CT診斷評級標準可對患者病情危險度提供參考，對患者治療及預后具有重要意義。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；CT檢查；診斷；價值

自從有了CT、MRI、超聲等檢測手段之后，普通X線檢查的作用已相當有限，但在某些場合仍有一定的作用（如平片檢查可顯示某些胰腺區的結石、鈣化及胰周的反應性腸擴張）。胃腸鋇劑檢查和低張十二指腸造影可觀察胰腺疾病引起的胃、十二指腸、空腸及橫結腸的變化，間接反映胰腺的大小及胃腸道被累及的情況等[1]。對于現代臨床來說，能夠適當的綜合應用各種影像學檢查手段對提高臨床診斷水平、降低誤診漏診十分重要。CT檢查是當前臨床診斷急性胰腺炎的最有效的影像學檢查方法，其具有其他影像學檢查方法不具備的優點。本文就我院近年來收治的130急性胰腺炎患者的臨床資料及CT檢查表現做出相關分析，以其對臨床工作有所幫助，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經影像學及實驗室檢查確診。130例患者中男73例，女57例；年齡24-78歲，平均48.2歲；腹痛為主者83例，腹脹為主者15例，惡心嘔吐為主者32例，伴有發熱者47例，伴有黃疸者13例，出現急性休克者18例。

1.2 檢查方法 本組患者均采用東芝A400型號16排螺旋CT檢查儀進行檢查，擇期檢查患者空腹5-6h，掃描前30min左右口服1.5%的泛影葡胺500-600ml以充盈空腸近段，掃描時再服300-400ml，充盈胃及十二指腸，以便更好的勾畫出胰腺。掃描范圍：由于胰腺炎的特殊性，其擴展范圍可能很廣泛，因而在重點觀察胰腺病變同時，應同時能夠觀察胰腺周圍甚至遠離胰腺區域，因此掃描范圍要求比較廣泛，通常從下胸部（肺靜脈平面）至盆底區域。層間距及層厚普遍采用8×8mm或10×10mm，而胰腺區域掃描時，常采用3×3mm或5×5mm的薄層掃描。經肘靜脈注入60%優路芬或優維顯80-100ml造影劑，注藥速度2-4ml/s，注藥后15-20s開始掃描。觀察所用窗位根據組織強化程度及所顯示的不同平面，采用30-60Hu做適當調整；為顯示胰腺周圍筋膜、韌帶及脂肪組織，窗寬一般選擇400Hu左右。

2 結 果

按照Balthazr急性胰腺炎的CT分級標準[2]：A級：胰腺正常；B級：胰腺局部或彌漫性腫大；C級：炎癥累及胰周；D級：單個胰外積液；E級：2個或2個以上胰外積液或出現氣體，形成膿腫。CT表現A級-C級，一般為臨床輕型，預后較好，CT表現D級-E級為臨床重型，預后差，死亡率高。本組130例患者急性單純性胰腺炎79例，其中CT表現A級3例，B級24例，C級43例，D級9例；急性出血性壞死性胰腺炎51例，其中CT表現D級18例，E級33例。本組患者根據CT檢查評級進行病情評估診斷，經一般治療和對癥治療后，病情好轉125例，死亡5例，好轉率為96.2%。死亡病例均為CT表現E級者，與分級危險度相吻合。

3 討 論

3.1 急性單純型胰腺炎 本組急性單純性胰腺炎79例，占60.8%；這類患者臨床上大多屬于輕型，病變較輕，本組3例病例CT無陽性表現，其余病例均有不同程度的胰腺體積增大，且多為彌漫性，13例患者表現為局限性胰腺腫大，可局限于胰頭，胰頭顯著腫大，形似胰頭腫瘤。65例胰腺密度正常，14例胰腺密度輕度下降，密度均勻或不均勻，后者可能系胰腺間質水腫所致。本組55例胰腺輪廓清楚，其余24例患者胰腺輪廓表現模糊，10例患者滲出明顯，除胰腺輪廓模糊外，伴有胰周積液。注射對比劑后掃描，胰腺均勻增強，無壞死區域。

3.2 急性出血壞死型胰腺炎 本組急性出血壞死型胰腺炎51例，占39.2%。主要CT表現為胰腺體積改變。胰腺外形增大是急性胰腺炎時胰腺本身的主要改變，也是胰腺炎最早的表現，本組51例患者胰腺體積均呈現不同程度的彌漫性增大。胰腺密度（CT值）改變與胰腺病理變化密切相關，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺（40-45Hu），壞死區域的CT值更低；而出血區域的CT值則高于正常胰腺，達50-70Hu。38例患者胰腺有不同程度的出血、壞死，胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度不均，水腫，壞死區密度降低，出血區密度增高，增強掃描胰腺壞死區無強化。胰腺包膜及鄰近的腎前筋膜及側椎筋膜水腫、增厚。19例患者伴有胰腺周圍脂肪壞死、積液。

3.3 并發癥 本組并發蜂窩組織炎4例，腹腔膿腫2例，假性囊腫3例，并發癥發生率為6.92%。①蜂窩組織炎：CT值高于液體，本組發生胰體3例、胰尾1例，CT圖上表現為腎旁前筋膜增厚，2例患者可見大片不規則低密度軟組織影，1例穿破腎旁筋膜累及腎周脂肪層，顯示所謂“腎暈征”[3]，1例患者炎癥蔓延到腎旁后間隙及后腹壁，腰部皮膚出現Turner征。②腹腔膿腫：2例腹腔膿腫均位于胰腺內，胰腺外膿腫有一定形態或不規則，與周圍組織腔隙相一致。邊界清楚或模糊，密度低于蜂窩組織炎，往往高于單純積液和無菌性的假性囊腫。增強化膿腫壁可有強化。③假性囊腫：1例位于胰腺內體部，2例位于胰腺外胰周小網膜囊，均呈多發。囊腫表現為大小不一，直徑2cm-10cm。形態以圓形、球形為主，也有卵圓形和不規則形的。絕大多數為單房，偶爾為多房有分隔。

3.4 小結 急性胰腺炎作為臨床較為常見的急腹癥之一，發病非常快，具有較高的病死率。但是由于病因和病理較為復雜，如果不能及時診斷、治療，可能發展為重癥急性胰腺炎。因此，及早采取診斷措施，對治療和預后起到非常關鍵的作用。過去，急性胰腺炎的診斷常通過判斷血清淀粉酶、尿淀粉酶等是否發生改變，輔以B超手段進行判定，但是具有一定局限性。近年來隨著醫療器材及診斷技術的不斷發展，大多數疾病的臨床診斷得到了廣泛提高。體部CT機的應用為胰腺疾病的檢查帶來了很大的幫助。CT是當前檢查胰腺疾病最佳的、最簡單的方法，采用動態增強和適當的口服對比劑，能較好顯示胰腺的炎癥和腫瘤：對重癥急性胰腺炎能發現胰腺的壞死；對慢性胰腺炎能很好地顯示胰腺鈣化和胰管擴張；對胰腺癌能顯示胰腺腫塊、胰周侵犯、淋巴轉移及血管包繞等[4]。CT檢查對在診斷急性胰腺炎中明確類型、判斷預后、制訂治療方案等具有重要意義，CT增強掃描在這一方面具有獨特之處。急性單純水腫型胰腺炎由于血管擴張、血流量增多、血管通透性增加，CT增強掃描時胰腺顯示均明顯強化；急性出血壞死型胰腺炎由于胰腺血供不足，增強效應降低胰腺壞死區不強化，表現為增強掃描后的低密度區。根據Balthazr急性胰腺炎的CT分級標準對病例進行病情嚴重程度分級可指導日后的治療及預后，對臨床急性胰腺炎的臨床診斷和治療均有重要意義。

參考文獻

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[4] 葉強，錢學群，李偉，顧偉中，陳九如.急性胰腺炎嚴重指數對臨床預后的評估價值[J].臨床放射學雜志，1999，（04）：121-123.