甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望

【摘要】 目的 分析甲狀腺癌超聲診斷的意義。方法 對70例甲狀腺癌患者資料進行回顧性分析。結果 甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%，定性正確者78.57%，誤診及漏診21.43%。誤診病例中53.33%為結節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。結論 甲狀腺癌患者采用超聲診斷，診斷符合率高，能很好的指導臨床治療及選擇手術方案。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；超聲；診斷；誤診

甲狀腺癌占頭頸部惡性腫瘤的首位，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而且大多數(shù)都發(fā)生在青壯年[1]，女性多于男性。本研究中，我們對甲狀腺癌患者采用超聲診斷進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月-2012年10月本院就診的甲狀腺癌患者70例（男27例/女43例），年齡20-70歲，均有完整的手術記錄及病理報告。其中乳頭狀癌71.43%（50例/70例），微小癌17.14%（12例/70例），濾泡狀癌7.14%（5例/70例），透明細胞癌2.86%（2例/70例），髓樣癌1.43%（1例/70例）。

1.2 方法 采用美國飛利浦HD11及美國惠普影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12MHz。患者仰臥位，枕頭置于肩部，盡量伸頸，充分暴露檢查區(qū)。首先觀察甲狀腺結節(jié)的數(shù)目，測量其大小，并觀察其邊界、形態(tài)、內(nèi)部結構及回聲、有無鈣化、周邊聲暈等。然后用彩色多普血流顯像觀察結節(jié)內(nèi)部及周邊的血流及分布情況。將其分為3型：Ⅰ型，結節(jié)周邊無/少許血流信號；Ⅱ型，結節(jié)周邊可見較豐富的血流信號，內(nèi)部無或少許血流信號；Ⅲ型，結節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號。對以上結果均詳細記錄。同時，仔細掃查頸部有無腫大淋巴結。

2 結 果

腫瘤最大約6.8cm×7.4cm，最小約0.4cm×0.5cm。70例甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%（70例/70例），定性正確者78.57%（55例/70例），誤診及漏診21.43%（15例/70例）。誤診病例中53.33%（8例/15例）為結節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%（5例/15例）為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%（2例/15例）為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。病灶位置：左側葉37.14%（26例/70例）、右側葉45.71%（32例/70例）、峽部5.71%（4例/70例）、雙側葉11.43%（8例/70例）。病灶數(shù)目：單發(fā)34.29%（24例/70例）、多發(fā)65.71%（46例/70例）。形態(tài)：實性68.57%（48例/70例）、囊實性31.43%（22例/70例）。邊界：清晰67.14%（47例/70例）、不清晰32.86%（23例/70例）。聲暈：有11.43%（8例/70例）、無88.57%（62例/70例）。內(nèi)部回聲：低回聲38.57%（27例/70例）、高回聲5.71%（4例/70例）、混合回聲55.71%（39例/70例）。鈣化：有65.71%（46例/70例）、無34.29%（24例/70例）。Ⅰ型7.14%（5例/70例），Ⅱ型17.14%（12例/70例），Ⅲ型75.71%（53例/70例）。

3 討 論

有學者總結甲狀腺癌影像學特征后認為[2]，甲狀腺癌病例中女性多于男性，發(fā)病部位以右側多見，病理上以乳頭狀癌最常見，并認為甲狀腺癌具有某些共同的影像學特征，對術前診斷及鑒別診斷、確定手術范圍具有一定意義。甲狀腺癌癌瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，界線不清，密度不均勻，彩超表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，后方回聲衰減；焉盈盛等[3]回顧分析甲狀腺癌超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲診斷甲狀腺癌的價值，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的發(fā)生率與甲狀腺結節(jié)單發(fā)或多發(fā)關系不大；聲像圖特征為圓形戓橢圓形低回聲結節(jié)、內(nèi)有簇集微小鈣化、邊界不清晰、欠規(guī)則、頸部可有淋巴結腫大為甲狀腺癌診斷的重要依據(jù)、腫瘤內(nèi)部血流信號有助于診斷，結論認為甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)具有一定特異性，超聲檢查有助于甲狀腺癌的診斷及對可疑病例的篩選。

學者李泉水等[4]對手術病理證實的182例甲狀腺患者的222個癌結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)進行分析，探討不同病理類型甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)，結論認為甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌聲像圖表現(xiàn)無明顯差異，多數(shù)表現(xiàn)為邊界模糊、有微鈣化的低回聲結節(jié)，而甲狀腺濾泡癌多為邊界較光整、較少出現(xiàn)微鈣化的中等至高回聲結節(jié)。本研究中，70例甲狀腺癌患者中定位正確者100.00%，定性正確者78.57%，誤診及漏診21.43%。誤診病例中53.33%為結節(jié)性甲狀腺腫合并微小癌，33.33%為甲狀腺腺瘤局部癌變，13.33%為橋本氏甲狀腺炎伴乳頭狀癌。通過觀察甲狀腺癌患者病變部位血流灌注的時相特點，分析該部位與周圍正常組織血流灌注的時間-強度曲線的差異，研究各種類型結節(jié)的造影后的顯像特點，可進一步提高對各種甲狀腺良惡性結節(jié)的定性診斷率[5-6]。同時可利用時間-強度曲線來定量分析不同病理類型結節(jié)的血流灌注形式。此外，還可以通過觀察甲狀腺癌患者頸部正常淋巴結及轉移性淋巴結造影后的圖像特點，可以早期確定轉移性病變。本文結論認為甲狀腺癌患者采用超聲診斷，診斷符合率高，能更好的指導臨床治療及選擇手術方案。

參考文獻

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