醫(yī)院住院患者膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理工作探討

【摘要】 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，膳食營養(yǎng)在現(xiàn)代醫(yī)療即防病治病中的作用越來越凸顯。科學(xué)、合理的膳食營養(yǎng)已成為臨床綜合治療中很重要的組成部分。“醫(yī)食同源，藥食同根”，本文通過對醫(yī)院膳食營養(yǎng)治療的重要性、膳食營養(yǎng)工作的現(xiàn)狀、存在問題及原因分析，提出了加強和改進住院患者膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理的幾點對策性措施思考，以供同行參考。

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；膳食營養(yǎng)；服務(wù)；管理

醫(yī)院食堂不同于普通的食堂飯店，在食物的加工制作中不僅要保證食物口味，還應(yīng)發(fā)揮食物對疾病的治療與保健功能，因此膳食營養(yǎng)的服務(wù)與管理就顯得尤為重要。然由于多種因素影響，目前有些醫(yī)院膳食部門沒有開展好這一工作，膳食營養(yǎng)的作用沒有得到應(yīng)有的發(fā)揮，以致醫(yī)療質(zhì)量的提高受到一定程度的影響。在此，筆者結(jié)合長期從事膳食營養(yǎng)工作的實踐，就醫(yī)院住院患者膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理工作中的相關(guān)問題作如下探討。

1 膳食營養(yǎng)治療的重要性

膳食營養(yǎng)治療是指醫(yī)院在臨床上通過膳食營養(yǎng)措施對病人疾病施以的一種以預(yù)防、治療、康復(fù)為目的的輔助手段和方法。醫(yī)院膳食是為疾病的治療需要而設(shè)計的特殊膳食，科學(xué)、合理的膳食可以預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，改善某些疾病的癥狀，還可以起到疾病診斷、輔助治療和提供營養(yǎng)的作用。

1.1 消除病因 營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與飲食直接相關(guān)，合理膳食可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純性營養(yǎng)性貧血，通過糾正不良飲食習(xí)慣，補充富含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)的膳食即可治愈；佝僂病在補充富含鈣、維生素D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬太陽，癥狀可以消除。糖尿病、胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治療為主。

1.2 改善癥狀 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高膳食纖維可減輕或消除便秘的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙尿酮病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可減輕或消除痛風的癥狀。節(jié)制和定量控制營養(yǎng)素的攝入，如糖尿病需控制膳食中碳水化合物攝入量，以糾正因代謝失常所產(chǎn)生的矛盾。

1.3 診斷疾病 通過給予維生素治療可以確診維生素缺乏病。另外還可以用一些試驗餐來診斷疾病，如隱血試驗餐可檢查消化道是否出血；糖耐量試驗餐對糖耐量降低和糖尿病的診斷有重要價值。

1.4 輔助治療 藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等療法都離不開飲食治療的密切配合。胃、腸炎病人使用藥物治療以外，飲食治療也十分重要。手術(shù)前通過飲食營養(yǎng)增加體內(nèi)營養(yǎng)素儲備，對提高手術(shù)成功率是必需條件。病人接受放療后，及時輔以合理的飲食治療，對提高治療效果大有益處。

1.5 供給特種治療需要 無論何種疾病，膳食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可以提供能量和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強肌體免疫力。另，采用烹調(diào)方法改變食物性狀或采用改變供食的途徑也可達到改善病人營養(yǎng)狀態(tài).幫助病人康復(fù)的目的，如胃腸道病人的少渣飲食，擇期手術(shù)的營養(yǎng)調(diào)整以及危重、手術(shù)等病人的軟食、流質(zhì)等。

2 醫(yī)院膳食服務(wù)管理的現(xiàn)狀、存在問題及主要原因分析

隨著醫(yī)療體制改革步伐的加快，大多數(shù)醫(yī)院都比較重視住院病人膳食問題，成立相應(yīng)機構(gòu)進行管理，一定程度上促進了病人的治療和康復(fù)。但是，也有一些醫(yī)院對住院病人膳食重視不夠，采取措施不力，致使應(yīng)有的作用得不到充分發(fā)揮。存在問題及主要原因有以下幾個方面：

2.1 對膳食營養(yǎng)工作的重要性認識不足 部分管理人員及醫(yī)護人員對膳食營養(yǎng)工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性認識不足，存在膳食工作“講起來重要，抓起來次要，忙起來可要可不要”的舊觀念。以致有的醫(yī)院把膳食營養(yǎng)工作當作單純的吃飯問題，片面認為營養(yǎng)工作是軟指標，可有可無；有的醫(yī)院營養(yǎng)工作形成自流狀態(tài)，組織、人員、治療飲食均不落實；也有的醫(yī)院還將營養(yǎng)食堂實行承包，只追求經(jīng)濟效益，而把營養(yǎng)治療擱一邊，使治療工作無法開展，影響治療效果。

2.2 膳食營養(yǎng)部門的管理體制編制配設(shè)不統(tǒng)一 目前，醫(yī)院膳食營養(yǎng)部門的管理呈多樣化，有的歸屬于醫(yī)務(wù)、有的歸屬于總務(wù)，也有少數(shù)的歸屬于護理，在這種極不統(tǒng)一情況下，難免不給膳食營養(yǎng)職能作用的發(fā)揮帶來不利影響和造成專業(yè)營養(yǎng)人員培養(yǎng)、使用上的困難。此外，營養(yǎng)專業(yè)人員編配不足。對照國家衛(wèi)生部規(guī)定，專業(yè)營養(yǎng)人員與床位配置人數(shù)不少醫(yī)院未達到相應(yīng)等級標準，有的醫(yī)院甚至沒有專業(yè)營養(yǎng)人員，這種情況在越下級的醫(yī)院越嚴重。相當程度上影響了膳食營養(yǎng)工作的開展。

2.3 膳食營養(yǎng)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 有為數(shù)不少醫(yī)院，為病人提供飲食服務(wù)的工作人員大多是原來從事臨床工作的醫(yī)師護士改行的，從正規(guī)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)從事營養(yǎng)專業(yè)的僅占少數(shù)，因此普遍缺乏專業(yè)理論和營養(yǎng)基礎(chǔ)知識，尤其是縣及縣以下醫(yī)院，多數(shù)沒有專業(yè)的營養(yǎng)師或?qū)I(yè)的營養(yǎng)廚師，營養(yǎng)工作人員一般是雇傭沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)、沒有一點烹飪常識的民工。膳食營養(yǎng)是一個專業(yè)性很強的勞動崗位，具有很強的實踐性，營養(yǎng)專業(yè)人員的素質(zhì)在很大程度上決定了營養(yǎng)工作開展的好壞。

2.4 醫(yī)院膳食營養(yǎng)部門的基本設(shè)施不健全 據(jù)目前大多數(shù)醫(yī)院情況看，膳食營養(yǎng)部門的工作條件也都比較差，很多醫(yī)院基本設(shè)施不健全，沒有營養(yǎng)試驗室，有的甚至沒有營養(yǎng)辦公室，營養(yǎng)人員上班和炊事人員在一起，做洗菜、打飯等工作，把營養(yǎng)人員當炊事員使用。加上資金缺，治療飲食原料少，膳食試驗條件差，營養(yǎng)方案很難得到實施，教學(xué)、科研更無力也無法進行和開展，以致專業(yè)學(xué)科水平難于提高。久而久之，營養(yǎng)工作人員因得不到應(yīng)有的工作支持而不得不產(chǎn)生厭倦心理，乃至另謀發(fā)展念頭的滋生。

2.5 營養(yǎng)隊伍后繼乏人現(xiàn)象嚴重 眾所周知的歷史原因，我國臨床營養(yǎng)人才的培養(yǎng)比國外落后了20-30年，20世紀80年代中期恢復(fù)了10年，但進入90年代中期后，院校改革該專業(yè)又被撤并。一些尚存學(xué)校的專業(yè)畢業(yè)生進入各級醫(yī)院后，改善了營養(yǎng)技術(shù)人員素質(zhì)參差不齊、專業(yè)知識高低不一的狀況，為醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)、發(fā)展注入了新的活力。然由于缺乏良好的工作環(huán)境和必要的工作條件，有的專業(yè)人員又不得不流失，以致穩(wěn)定從事臨床營養(yǎng)專業(yè)的僅為少數(shù)。臨床營養(yǎng)專業(yè)后繼乏人，嚴重制約了學(xué)科的發(fā)展。

3 提高住院患者膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理的對策性措施探討

針對目前存在的問題，醫(yī)院必須采取對策，加強住院患者的膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理：

3.1 領(lǐng)導(dǎo)要重視住院患者膳食營養(yǎng)管理工作 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中營養(yǎng)治療學(xué)的觀點看待住院病人的飲食問題，把飲食治療放在與藥物治療同等重要的位置，納入工作議事日程，站在改革發(fā)展穩(wěn)定、維護患者切身利益和“以病人為中心”角度，加強住院患者膳食營養(yǎng)服務(wù)的管理，加強相關(guān)政策措施的落實和實施。學(xué)科上要按醫(yī)技科室定位，并在諸如機構(gòu)設(shè)置、基本建設(shè)、設(shè)備更新、維修、擴建等方各個方面，與醫(yī)技科室同等對待，建設(shè)、發(fā)展實行同步考慮、同步進行。

3.2 建立健全相應(yīng)的服務(wù)與管理工作制度 規(guī)章制度是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，由于病人的飲食供應(yīng)情況復(fù)雜，要求高，因此需要有科學(xué)的管理工作規(guī)章與制度來保證。結(jié)合膳食營養(yǎng)部門服務(wù)管理工作的現(xiàn)況，最重要的是要抓住以嚴格崗位責任制為主要內(nèi)容的各項規(guī)章制度的建立和健全、各項技能技術(shù)操作規(guī)程流程的規(guī)范，要使營養(yǎng)技術(shù)人員、行政管理人員、廚師、炊事員等，都有自己的基本職責，實行責、權(quán)、利相結(jié)合，建立合理的、有效的工作秩序，以準確到位的服務(wù)標準、精益求精的服務(wù)技能服務(wù)于病人。

3.3 正確認識住院病人膳食與經(jīng)濟利益的關(guān)系 醫(yī)院食堂不同于社會上其他的餐飲服務(wù)機構(gòu)，無論以何種模式經(jīng)營，醫(yī)院的膳食都決不能只以營利為目的，要堅持為病人服務(wù)為宗旨，堅持把為病人提供具有治療作用的飲食服務(wù)與追求合理經(jīng)濟效益相統(tǒng)一，針對不同需求的病人，盡力開展多層次、多式樣的膳食服務(wù)。對搞承包經(jīng)營的病人膳食，必須建立科學(xué)有效的考核標準，建立嚴格的管理制度和監(jiān)督制度，根除“一包就靈”的錯誤觀點，建立公開公平有序的競爭機制，防止一放就亂。

3.4 加強營養(yǎng)學(xué)科和營養(yǎng)專業(yè)隊伍建設(shè) 按衛(wèi)生部要求落實膳食營養(yǎng)部門管理體制編制的配設(shè)，包括學(xué)科建制的統(tǒng)一、管理歸屬的理順及人員編制的到位等。同時要加強隊伍建設(shè)，醫(yī)院要在了解自己內(nèi)部需求前提下，制定出營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)計劃，包括短/長期培訓(xùn)、進修、在職學(xué)習(xí)等方式，重點培養(yǎng)高、中級人才，要給其更多的臨床實踐學(xué)習(xí)機會。營養(yǎng)部門自身內(nèi)涵建設(shè)也應(yīng)加強，要加強內(nèi)部管理，利用醫(yī)院提供的各種機會不斷自我發(fā)展和進步，跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。

3.5 加強營養(yǎng)知識的宣教工作 營養(yǎng)宣教和營養(yǎng)支持一樣重要，應(yīng)通過制度的完善，讓患者在住院期間吃到治療飲食的同時，更多地了解營養(yǎng)知識，讓他們重視營養(yǎng)，認識到營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，糾正自身膳食營養(yǎng)中的不足，改變飲食行為。對一些因疾病產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁的心理障礙患者，更要耐心地施以飲食上的指導(dǎo)。其次，有條件情況下還可開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診等，這樣既有利于提高病人營養(yǎng)意識，還有利于糾正對營養(yǎng)認識有偏見的醫(yī)護人員的觀點。

綜上所述，住院患者膳食營養(yǎng)的服務(wù)與管理工作是醫(yī)院日常管理工作之一，不論醫(yī)院規(guī)模大小，收治的患者性質(zhì)如何，都應(yīng)本著“以病人為中心”，以實現(xiàn)兩個效益的和諧統(tǒng)一為目的，不斷提高醫(yī)院膳食營養(yǎng)服務(wù)與管理工作的水平。

參考文獻

[1] 陳應(yīng)軍，梁苑，馬文芳.病人膳食滿意度與醫(yī)院膳食管理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009年2期.

[2] 張艷.住院病人膳食營養(yǎng)治療的現(xiàn)狀與分析.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010年1期.

[3] 蔣志雄.住院患者的膳食營養(yǎng)管理.郴州醫(yī)學(xué)，2007年4期.

[4] 劉金英.醫(yī)院營養(yǎng)膳食工作的經(jīng)濟管理.吉林省經(jīng)濟管理干部學(xué)院學(xué)報，2011年03期.