病理生理學教學中可操作性教學方法的研究

病理生理學是一門研究疾病發生、發展規律及其機制的學科，從功能與代謝的角度研究患病機體的生命活動規律，從而揭示疾病的本質，為疾病的防治提供理論依據。病理生理學是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，隨著科學的發展，學科內容也在不斷豐富。同時病理生理學的內容比較抽象，也存在不少難點和空白點。病理生理教學模式已由單純的傳授知識到注重培養學生的思維能力和綜合能力，真正做到“予人以漁，終生受用”。結合我國高等醫學教育的實際現況，我們歸納總結了幾種具有一定的可操作性的教學方法，能有效地在實踐中運用并促進醫學高素質人才的培養。

1 PBL教學法

PBL(Problem Based Learning)教學法的基本特點是以“以學生為主體、以問題為中心、以教師為引導”的教學方式，簡單地說，PBL就是通過解決問題來學習[1]。

1.1 PBL教學法的實施

PBL教學模式最先是由美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種新的教學模式。在西方很多醫學院校廣泛應用，近年來國內很多醫學院院校也進行了PBL教學模式的嘗試和報道。比如說，在介紹休克一章時，我們設計了這樣一個問題:劉某，在一次車禍中失血800ml，他會休克嗎?問題的設計帶有綜合性，可以使學生在充分掌握知識的基礎上，通過運用多個知識點對這一問題進行綜合分析、討論，才能夠尋找到正確答案。就這個問題召開人數為10人左右的研討會，制造一種熱烈的、爭先恐后的、激勵的氣氛，以解放思想，集思廣益，學生為了找到答案，就會查找引起失血性休克的條件，從而掌握這一基本知識。

1.2 PBL教學法的優點與不足

在PBL教學法的教學過程中，由于帶著問題學習，學生能夠主動地去尋求知識，查找信息，搜集資料，真正做到“踮起腳”來學習。PBL教學法培養了學生分析、判斷和推理的能力，為培養全面發展的高素質的醫學人才奠定了堅實的基礎。PBL教學法也有利于提高教師的教學水平。為了更好的開展PBL教學法，要求教師必須熟練掌握病理生理學科及相關學科的專業知識，而且對知識能夠靈活運用、融會貫通，將前后的知識能夠聯系起來。采用PBL教學法同樣也存在一些問題，由于學生還較依賴傳統講授法的授課形式，同時具有一定的懶惰心理，絕大多數學生獲取知識只是從課本到課本，極少有學生能夠主動到圖書館查閱相關資料，因此，阻礙了學生知識面的拓寬。

2 病案教學法

病案教學法是通過對典型病例進行分析、推理和判斷，來學習病理生理學知識的一種方法。

2.1 病案教學法的實施

為了確保教學案例的真實性，要求教師深入臨床，收集常見病、多發病的教學案例。同時為了確保教學案例的先進性，要求教師經常到圖書館以及上網查詢資料，及時了解病理生理學的前沿知識。為了避免學生糾纏在學生現階段難以理解的問題上，設計的病例內容需恰當合理，不宜過多、過深的涉及臨床[2]。病案教學中可以采用多種多樣的方式開展病例討論講述病例的特點，根據教學的需要，可以在課前、課中以及課后將病案引入。如講水腫一節內容時，為了讓學生掌握淋巴回流障礙是引起水腫發生的重要機制之一，在講到相關內容時，插入一個病例:我國第一例斷肢再植是在手離斷6h后接上的，當時接上兩根動脈和兩根靜脈，但是第二天病人出現嚴重的局部水腫，為什么?給同學們短時間的討論，在討論中老師給予適當的啟發、引導，最后做出概括性的總結，使學生能夠牢固地掌握知識的要點。

2.2 病案教學法的優點與不足

采用病案教學法具有真實生動的特點激發了學生的學習興趣，提高學生參與課堂教學的主動性;充分調動了學生的積極性和主動性，活躍了課堂氣氛，有利于提高教學效果;更為重要的是培養了學生面對臨床復雜多變問題的判斷力，嚴謹求實的質疑能力和分析推理技巧。在應用病案教學法的課堂教學中，討論時學生各抒己見，因此，往往時間不宜控制。教師應掌握好時間分配，對于一時難以解決的爭論應放置課后解決。

3 比喻教學法

比喻法是根據事物的形態、屬性、結構、功能以及理論的原則、形式、方法、內容，在已有知識的基礎上，進一步認識事物的一種有效的試探性的判斷方法。

3.1 比喻教學法的實施

在病理生理學教學實踐中發現，恰當合理地運用比喻，使抽象的知識更形象，枯燥的內容更有趣味，深奧的理論更淺顯，使教學內容更加直觀、易懂，幫助學生理解和記憶，從而降低教學難度[3]。比如說為了區別氧容量和氧含量，我們可以做這樣的比喻:假設有一個礦泉水瓶，那么氧容量相當于礦泉水瓶的最大水容量，而氧含量相當于礦泉水瓶的實際水容量，這樣就很容易分清氧容量和氧含量之間的不同了。

3.2 比喻教學法的優點與不足

在病理生理學教學過程中恰當運用比喻，使學生較容易地從相似的聯系中理解課本知識，激發學習興趣，啟發學生思維，最終達到全面、深刻理解和牢固地掌握教學內容的目的。比喻教學法要求教師要善于發現和積累，恰當運用比喻，如果比喻不恰當可能使學生誤解課本知識。

4 循證醫學法

循證醫學(Evidence based medicine，EBM)是遵循科學證據的臨床醫學，它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者，從而提供經濟、高效的醫療服務[4]。自1982年McMaster大學將循證醫學引入醫學教育，已引起全世界的廣泛關注，許多國家已將他們的經驗引入醫學教育中。

4.1 循證醫學法的實施

在病理生理教學過程中，采用結合真實病歷，根據患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，提出需要解決的具體問題。指導學生采用正確的檢索方法查詢有關的文獻資料，并結合相關的教材認真學習討論，學生匯報總結，最后教師對整個教學活動及此項專題進行總結。

4.2 循證醫學法的優點與不足

將循證醫學理念融入病理生理學教學明顯優于傳統講授式教學法，以問題為中心，加強理論與實踐相結合即理論與臨床的結合，提高了學生解決問題的能力。通過樹立循證醫學思想，培養醫學生的循證醫學思維方式，增強了臨床思維能力。同時也有利于提高教師的自身素質，因為組織學生進行病例分析，任課教師必須學習相關學科知識，才能更好全面地解答學生提出的各種問題。但我們在實施的過程中也發現了一些不足之處，比如說各學科師資交流協作仍需加強及對教學基礎設施的投入需加大。

總之，激發學生主動學習的熱情，教會其正確的學習方法，變“要我學”為“我要學”。傳授其專業知識，履行傳道、授業、解惑的職責，對于病理生理學科的任課教師來說任重而道遠。

參考文獻

[1]金莉.PBL教學方法在病理生理教學中的運用[J].衛生職業教育，2005，23(23):57～58.

[2]劉佳云.淺議LBL、PBL、CPBL在病理生理學教學中的應用[J].遵義醫學院學報，2009，32(1):92～93.

[3]曾真.比喻法在病理生理學教學中的應用[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2008，10(4):412～413.

[4]楊旭芳，王莞，李麗穎，等.在病理生理學教學中融入循證醫學理念[J].牡丹江醫學院學報，2009，30(3):101～102.