病例構架教學法設計和評價方案在臨床科目課堂教學中的應用

醫學臨床科目以診斷、治療為基礎，兼具較強的理論性與實踐性，而長期以來，教學中每個疾病都是從“定義——病因——病理生理——臨床表現——癥狀體征——診斷和鑒別診斷——治療”這樣一個習慣定勢進行滿堂灌輸。這樣可以由已知疾病得出癥狀體征的分析。而現實中疾病診療過程是依照“癥狀體征——相關檢查——鑒別診斷和診斷——醫患溝通(病因及病理生理)——治療”，此類過程要求的是由癥狀和體征的分析得出未知疾病的診斷，如此傳統的臨床科目教學方式與疾病診療過程存在著分析方向的不一致，這樣會導致學生在進入臨床后適應期延長。病例構架教學法采用病例作為課堂教學的基本框架，以病例診療過程的先后順序作為授課內容排列順序，充填授課內容于其中，引導學生掌握自行分析癥狀體征得出疾病診斷的能力。

1 病例構架教學法的設計基礎

隨著人們對精神需求的不斷增強，高等院校的學生對教師傳授知識的方法和手段的要求也在不斷更新，傳統的依照教學大綱模式必然使臨床科目課堂教學缺乏應有的直觀生動、豐富多彩，這也就逼迫我們不得不采用新的教學方法和教學手段來適應社會發展。但是傳統的教學方式和教學手段經過了長時間的社會檢驗，具有其不可替代性，而且病例構架教學法也不可能是全能的，不可以完全取代傳統教學方式。故而在大力開發和應用病例構架教學法的同時，應注意繼承傳統教學方式的合理成份，在課堂上依據需要有選擇的使用病例構架教學法，合理地選擇和設計病例構架教學法，在課堂中把病例構架教學法和傳統的教學方式有機組合，充分發揮教師的指導作用，調動學生的參與積極性。并通過學習評價，反復修改教學方式和教學手段與教學結構，最后形成最優的課堂教學方案和教學結構，以實現教學目標。

2 病例構架教學法的設計原則

教學方式和教學手段是傳遞教學信息的載體，不同的教學方式和教學手段對不同的知識點可以起到不同的教學效果。臨床科目課堂教學應當合理采用病例構架教學法，并與傳統教學手段相結合，這樣才能更好地構成教學信息傳輸及反饋調節的優化教學方式和教學手段群，全面地實施于課堂教學，達到提高教學質量的目的。合理、巧妙地運用病例構架教學法在恰當的時機切入到教學內容中，才可達到增強感性認識、加深理解與記憶、提高教學效果的輔助教學方法和手段。通過實踐經驗的總結，我們認為使用病例構架教學法的設計必須遵循以下原則:(1)必須遵循教學規律，根據教學目標、教學內容、教學對象合理地設計多教學方式應用的種類，確定病例構架教學法切入教學內容的方式和時機;(2)所選擇使用病例構架教學法的教學內容必須以能真實反映現代疾病診療常規過程為原則;(3)必須以解決本課程教學中的重點、難點及臨床形態表現力強等問題為原則;(4)病例構架教學法應用不能完全取代傳統授課方式。

3 病例構架教學法的設計與運用

病例構架教學法，即指以單個臨床真實病例的診療過程作為課堂教學的基本框架，以病例診療過程的先后順序作為授課內容排列順序，將疾病的癥狀和體征充填與患者最初就診時的問診和體格檢查中，誘導學生依據自己所掌握的診斷學知識選擇合適的實驗室檢查和放射檢查，并以此為基礎充填診斷和鑒別診斷的內容，再者增加醫患溝通方面的知識，通過模擬患者提問引出相關病因及病理生理學知識，最終形成完整的治療概念。全部講授過程完全依照患者就診至疾病得到解決的先后順序進行，引導學生掌握自行分析癥狀體征得出疾病診斷的能力。

(1)編寫病例構架教學法授課提綱。按照教學需要，對原有教學內容重新設計，對教學內容進行合理調整，對臨床科目課堂教學起提綱挈領的作用。

(2)病例構架教學法不可以完全取代傳統教學方式，對于總論部分和各論中非單個疾病診療部分，不適宜使用病例構架教學法，需使用常規教學手段。

(3)利用病例構架教學法，通過實際病證演練、師生討論，以提問式、討論式教學為主[1]，教師講授為輔，鍛煉學生綜合分析、解決實際問題的能力，理論與實踐相結合，實現具有實際意義的教學改革。

(4)在每章內容或每系統內容授課結束后，集中本部分內容設置適宜難度的多病例討論課，檢驗教學效果。

4 建立病例構架教學法的評價體系

按教學目標的要求，提供病例，設計練習題，及時反饋教學效果。在教學過程中應用目標測試、問卷調查、達標測驗和師生座談交流會等形式，通過結構化觀察、問卷調查、形成性練習、總結性測驗等途徑，收集學生在學習態度、學習行為和認知效果等方面的量化的資料，作為分析學生的學習狀態及其變化的客觀依據。以教學目標為依據，建立臨床科目課堂教學的學習評價指標體系，體系包括評價指標項目、評價標準、權重系數和評判等級。通過病例構架教學法，使學生從被動的狀態轉化為主動學習狀態，從單一的接受式學習轉化為接受與發現并重的方式進行學習，這就要求學生在學習過程中表現出注意觀察、積極參與討論、爭辯、活躍思維等行為。通過病例構架教學法，應使學生達到預期的教學目標，且應具有較高的水平、合理的分布，具有較穩定的狀態。

5 體會

病例構架教學法是一種能將理論與實踐較好地結合起來的教學方法。文獻報道[2]目前教學中對典型病例的應用大多是用于導入新課或在完成依照教材編排順序的傳統講述后對學生進行課堂討論。也有用作課堂小結者。而充分利用病例資料來組織理論課堂使之成為一個有機整體的做法尚未見報道。在授課之前一定要學習教學大綱，熟悉教材，了解學生接受能力，集累相關的案例素材，針對教學班級，作好教學設計，制定授課計劃，作好授課前的準備。課堂討論是病例構架教學法最主要的教學形式，教師在講授時作到精講，畫龍點睛，指點迷津的作用。目的是給學生留出充分的時間和空間，把課堂討論和教師講授有機結合起來，在充分討論的基礎上，通過綜合歸納形成對該病案的統一認識，為高質完成授課內容，保證需要完成教學目標。但是在授課過程中不可過多的依賴病例構架教學法，要使其與傳統教學方式相結合，使其發揮更大的作用。

參考文獻

[1] 陳碹碹.內科學教學病例的創設與應用初探[M].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(16):12～19.

[2] 張淑愛.病例教學法在醫學臨床課教學中的應用[J].衛生職業教育，2005，23(5):83.