小兒上呼吸道感染的治療療效分析

關鍵詞小兒上呼吸道感染診斷治療

小兒上呼吸道感染是兒科的最常見疾病，發病率高。同時由于其進行性發展緩慢，嚴重影響患兒的體質。流行病學調查研究顯示，小兒上呼吸道感染病死率可高達15%～40%，并且并發癥多。故而了解上呼吸道感染致病菌的變遷規律性，進行合理選擇藥物，能為臨床醫生治療上呼吸道感染提供有力的依據。為此綜述了小兒上呼吸道感染的合理治療并做療效分析。

小兒上呼吸道感染的流行病學分析

上呼吸道感染，簡稱“上感”，是小兒最常見的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。小兒感冒后，大多表現為流清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽，患兒常伴有發熱，體溫可高達38～40℃，重者可能出現抽風、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。上呼吸道感染是一種我國患病人數非常多的呼吸系統疾病，且呈逐漸上升之趨勢。近年來，隨著高效、廣譜抗生素的廣泛應用，上呼吸道感染患兒感染病原菌耐藥性日趨增多^[1]。

小兒上呼吸道感染病原菌與耐藥性分析

由于小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴管豐富，而咳嗽排痰能力及纖毛運動能力相對成人差^[2]。在診斷中，病原菌培養是最基本與核心的方法^[3]。在耐藥性方面，其主要機制如下。

遺傳機制：固有耐藥：是指由細菌染色體基因決定的代代相傳的天然耐藥性，是由于菌體外膜通透性低與繼發的雙重耐藥機制所致。獲得性耐藥。

生化機制：①酶的滅活作用：許多耐藥菌可以產生水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細胞內的抗生素，使之失去生物活性。②抗生素的泵出：細菌阻止抗生素進入細胞或者將抗生素快速泵出，其泵出藥物的速度比泵入速度更快。使抗生素失去抑菌作用而耐藥。

小兒上呼吸道感染的治療與預防

因多數上呼吸道感染是由病毒引起的，所以要服用一定抗病毒藥物，如利巴韋林，其劑型包括注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等。其中氣霧劑給藥能夠使藥物迅速達到作用部位，避免了在胃腸道的降解，在咽岬部位形成較高藥物濃度，從而起到較好的抗病毒作用。且用藥劑量小，直接針對患病部位，與肌內注射和靜脈推注相比減少了患者的痛苦，易于被患者接受。尤其對于疾病早期局部使用可阻止病情進一步加重，有利于病情的轉歸。同時在預防方面，國外早在1997年已經提出耐藥發生的主要原則是建立細菌耐藥和抗生素使用的監測系統、制定抗生素使用的規范和相關政策、實施消毒隔離、醫院參與負責監督等，可有效降低細菌耐藥性的產生^[4]。

合理使用抗生素：濫用抗生素是引起呼吸道感染細菌耐藥的主要因素，廣譜或超廣譜抗生素的應用使多重耐藥呼吸道感染細菌產生增多，給重癥感染的治療帶來了困難^[5]。同時免疫功能低下，易發生泛耐藥呼吸道感染細菌感染且感染不易控制。文獻顯示合理使用免疫調節劑有助于預防和控制呼吸道感染細菌感染及耐藥菌的產生和傳播，比如免疫球蛋白、集落刺激因子、干擾素等的應用。

耐藥菌寄殖者與感染者的隔離：呼吸道感染細菌耐藥菌在患者中間的傳播方式與其敏感細菌的傳播方式是一樣的，主要是通過接觸傳播，也可以通過空氣微粒傳播。細菌一旦產生耐藥性，也特別容易傳播耐藥，易形成危重患者中的流行。對感染此類患者進行隔離，可以減少和預防這些呼吸道感染細菌耐藥菌的傳播^[6]。

洗手與環境消毒：應注意日常生活的調攝，預防復感的發生：合理飲食，加強營養：小兒出生后，應盡力母乳喂養，按時添加輔食。平時注意蛋白質供給，如瘦肉、雞蛋、魚類、豆類；多吃富含維生素、礦物質及纖維素的蔬菜及水果，有助消化，增強免疫。避免偏食或挑食，少吃甜食與油膩生冷食品。注意氣候變化，適時增減衣服：不要和衣而睡，不要穿得太多、捂得太熱。適度接受日光照射，加強吸收維生素D，從而促進鈣的吸收，減少佝僂病發生，利于生長。經常戶外活動，呼吸新鮮空氣，夜間開窗但不在穿風口睡眠，便于空氣流通，又有利于新陳代謝^[7]。

健康教育：我國教育水平還相對較低，教育的深度遠遠不夠。目前的健康教育只是對患兒當前存在的問題進行健康教育，致使患兒和家長對上呼吸道感染相關知識的了解不全面，且其覆蓋率過低，缺乏系統完整的知識和教育效果的評價。系統完整的健康教育對預防上呼吸道感染至關重要。

總之，小兒上呼吸道感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，并具有多重耐藥，其耐藥率不斷增加。合理使用抗生素，加強健康教育。能達到有效控制小兒上呼吸道感染的目的，促進小兒健康快樂的成長。

參考文獻

1沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：261.

2邱堅進.933名學齡前兒童健康行為形成情況[J].中國健康教育，2004，20（10）：1.

3諶秘，唐浪娟，程淑華，等.健康教育對急診上呼吸道感染發熱留觀病人的作用[J].實用臨床醫學，2007，8（1）：124-126.

4張愛民.小兒急性上呼吸道感染的護理和健康教育[J].黑龍江醫藥，2010，23（3）：466-467.

5金麗梅，黃麗萍，呂水蘭，等.制約健康教育發展的因素與對策[J].護理學雜志，2007，22（18）：75-78.

6李平，鄧紅艷，田玉鳳，等.小兒急性上呼吸道感染健康教育現狀及對策研究[J].護理研究，2007，21（10）：2741.

7趙芳.醫院健康教育與健康促進的意義[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：121.