臨床應(yīng)用甘露醇發(fā)生不良反應(yīng)的防治

關(guān)鍵詞甘露醇臨床應(yīng)用不良反應(yīng)防治

甘露醇為滲透性利尿藥，具有降低顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓和利尿作用，由于甘露醇靜脈作用快，很少發(fā)生反跳現(xiàn)象，是降低顱內(nèi)壓安全有效的藥物，為治療顱內(nèi)損傷，腦水腫的首選藥物，也可以用于青光眼及防治急性腎功能衰竭。但是臨床應(yīng)用甘露醇時(shí)易出現(xiàn)一些不良體征，如果不能正確預(yù)防及處理，易造成不良后果。

臨床資料

2009～2011年收治使用甘露醇患者1800例，其中各種原因致顱內(nèi)壓升高1800例，成人80%，兒童20%，各種原因致眼內(nèi)壓升高100例，成人98%，兒童5%，預(yù)防急性腎功能衰竭80例，成人97%，兒童3%。本組引起腎小管損傷及血尿3例，輸注時(shí)出現(xiàn)頭痛、眩暈、視力模糊8例，出現(xiàn)電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象8例，護(hù)理操作不當(dāng)引起甘露醇溶液外滲、局部組織紅腫、疼痛116例，其中兒童18例。

討論

掌握甘露醇的用量及給藥時(shí)間 應(yīng)用過量、給藥時(shí)間過長，可導(dǎo)致甘露醇滲透性腎病，合并腎功能衰竭，因?yàn)楦事洞荚诿撍档惋B內(nèi)壓，眼內(nèi)壓。利尿的同時(shí)，還具有降低腎血管阻力，使腎血管血流量增加。保持腎血管足夠的水份以維持其滲透壓的擴(kuò)容利尿作用，所以過量或過長時(shí)間應(yīng)用甘露醇可引起腎小管損害及血尿。

由于本品不被腎小管再吸收，在腔內(nèi)形成高壓，妨礙腎小管對水和Na+的在吸收，也影響集合管對水的在吸收。所以不適用全身性水腫患者的治療，僅作為其他的利尿藥的輔助藥，用以治療某些伴有第鈉血癥的頑固性水腫患者，但是在脫水利尿過程中，如果患者出現(xiàn)精神萎靡、腱反射減弱或消失、手足抽搐、四肢無力提示有底鉀、底鎂、底鈣等電解質(zhì)平衡失調(diào)，因引起重視，急需抽血，查電解質(zhì)。

掌握給藥速度：速度過快可引起頭痛、頭暈、視力模糊。原因是脫水過快，局部血容量急速增加，致血壓升高所致。速度過慢，不能迅速提高血漿滲透壓，使組織產(chǎn)生脫水，不能有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

護(hù)理操作不當(dāng)引起輸注中的甘露醇滲出血管，局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)變性、壞死，原因是臨床工作中應(yīng)用甘露醇速度較快、濃度大、對局部刺激性強(qiáng)，使毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，藥物隨血漿由血管壁進(jìn)入組織，形成血腫。如果不及時(shí)處理，紅細(xì)胞也漏出，此時(shí)靜脈壓多呈增高狀態(tài)，更加重水腫和出血，實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生程度不等的變性和壞死。

防治

護(hù)理巡視：凡是接受靜脈輸入甘露醇治療的患者，均按相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行定時(shí)巡視，觀察并記錄其生命體征變化和單位時(shí)間內(nèi)靜脈輸入量。特別是應(yīng)注意觀察輸入的血管變化，在穿刺前應(yīng)對患者或家屬做好宣教工作；使患者及家屬明白穿刺側(cè)肢體約束制動(dòng)的意義，并協(xié)助觀察輸液后病情變化。穿刺點(diǎn)一旦出現(xiàn)液體滲出，立即停止原靜脈輸液，在及時(shí)處理局部損傷的同時(shí)，更換輸液通道，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

輸注藥物后，嚴(yán)密觀察患者神志。血壓、脈搏、呼吸情況及瞳孔變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)精確記錄24小時(shí)尿量，對昏迷或行動(dòng)受限患者需要預(yù)先插好導(dǎo)尿管或準(zhǔn)備好排尿措施。應(yīng)用甘露醇靜脈輸注前，應(yīng)認(rèn)真檢查有無結(jié)晶及變質(zhì)，溫度降低時(shí)有結(jié)晶析出，特別是冬季，細(xì)小的甘露醇結(jié)晶輸入靜脈后，易出現(xiàn)靜脈栓塞等不量反應(yīng)，在冬季甘露醇應(yīng)加溫后使用，以防止腎小管閉塞，造成腎小球?yàn)V過率下降。

需加壓靜脈輸注甘露醇時(shí)，壓力過大易導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，出現(xiàn)空氣栓塞，大量空氣進(jìn)入靜脈，空氣隨血流被帶到右心房內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈的入口，引起嚴(yán)重缺氧，所以原則上輸注甘露醇時(shí)不加壓，如果根據(jù)病情必須加壓時(shí)，派護(hù)士守護(hù)在旁，如果發(fā)生空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)時(shí)，立即讓患者左側(cè)臥位，避免空氣完全阻塞肺動(dòng)脈，由心臟的跳動(dòng)將空氣混為泡沫分量進(jìn)入肺動(dòng)脈。

掌握甘露醇的用量和給藥速度，治療腦水腫及青光眼成人1～2g/次，于1小時(shí)內(nèi)輸注完每4～6小時(shí)可重復(fù)給藥，兒童1.5g/（kg·日）；預(yù)防急性腎功能衰竭，首先靜脈滴20%甘露醇100ml，3～5分鐘內(nèi)輸往完；如果出現(xiàn)滲透性利尿作用可每日靜脈輸注100～200g，若2小時(shí)吳利尿作用，則表示應(yīng)用甘露醇無效，需改用其他利尿藥。

甘露醇滲出血管，局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛的處理方法：因本組均為早期發(fā)現(xiàn)病例，于24小時(shí)內(nèi)同時(shí)附加冷敷處理，而后在皮膚部位用碘伏消毒，再用美寶濕潤燒傷膏局部涂抹，涂抹藥物的范圍：超過損傷皮膚邊緣3～5cm，1～2天后完全愈合。

使用靜脈留置針的患者，輸注甘露醇前用生理鹽水5～10m沖管，輸注甘露醇后，需靜脈留置針封管時(shí)也要用生理鹽水5～10ml沖管。避免甘露醇與肝素鈉混合。

參考文獻(xiàn)

1楊寶峰，主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.