國家基本藥物制度實施對社區衛生機構的影響

關鍵詞基本藥物社區衛生機構影響

2010年開始實施國家基本藥物制度，總結實施的特點：①中心所用藥品全部為基本藥物；②參加統一招標、統一配送，不允許單位自行采購；③全部零差價銷售；④政府進行補貼；⑤各級醫保對基本藥物的報銷比例提高了0.5個百分點。本文對國家基本藥物在的實施效果及對社區衛生機構的影響和現存的問題進行了總結，并提出了相對應的建議，希望國家基本藥物制度可以不斷提高和完善。

實施效果

次均處方藥品價格下降：根據2010年6月～2011年6月同期次均處方藥品價格比較，實施基本藥物制度后藥品價格有了較大幅度下降，實施基本藥物制度前次均處方藥品價格87.6元，實施基本藥物制度后次均處方藥品價格56.7元，同期相比藥品價格下降了35.2%；基本藥物使用率達100%；統計結果顯示次均處方藥品種數、含激素處方比例、含注射劑處方比例三項指標的年度變化不明顯。

門診診療人次增加：自實施基本藥物制度后，由于藥品價格、零差率銷售的變化，帶來了門診診療人次較大幅度增加，統計結果顯示2010年6月～2011年6月同期相比，門診診療人次增加了46%。

促進機構合理用藥：實施基本藥物制度以后，根據國家基本藥物應用指南及處方集用藥，促進了醫師合理用藥的積極性，為提高療效，醫師在給藥途徑、劑型劑量、給藥時間間隔、用藥時間及療程等方面有了較大的改進，如以往術前術后常規使用抗生素、聯合使用抗生素現象轉變為強化術前消毒隔離控制及加強控制院內感染各項措施。

加強了藥品監管責任：藥品統一招標、統一采購使得藥品質量有了保證，避免了各機構分散采購引起的不同劑型不同廠商不同價格問題，省市藥品集中招標采購平臺及藥管中心成為藥品質量與藥品不良反應監測的第一責任人，對藥品的來源、質量等問題負責，明確了部門職責，做到了責權統一、管理有序。

產生的影響

建立了穩定完善的財政補償機制：零差率銷售取消了藥品加成，機構缺少藥品收入，其差額財政足額補助，同時，對機構運行經費、人員工資、設備購置、基本建設支出等也給予解決，通過藥品零差率銷售，扭轉了以藥養醫的局面。

社區衛生機構功能定位趨于明確：國家基本藥物制度及基本公共衛生服務均等化等項目的實施，使社區衛生服務機構逐步回歸公益性、強化了其保障居民基本醫療與基本公共衛生服務的作用，社區衛生機構將以往以坐診醫療為主體的功能定位轉變為醫療、預防保健、基本公共衛生服務、應急救治等綜合功能，社區衛生機構成為基本公共衛生服務的網底。

醫務人員職業操守與社會形象得以提升：國家基本藥物制度的實施，切斷了“醫”“藥”之間的利益鏈，大處方、藥品回扣等問題逐漸消除，醫務人員的職業操守與社會形象得以提升，也在一定程度上緩解了醫患關系，減少了醫患糾紛。

患者就醫流向有了變化：實施國家基本藥物制度后社區衛生機構用藥受到很大限制，以前在社區就診的老年人、慢性患者、普通急診患者、婦科患者、兒科患者等由于無法再在社區衛生機構得到適宜藥品而被迫流向專科醫院或二、三級醫院，統計數據顯示，自實施基本藥物制度以來社區衛生機構門診人次增加，但住院人次無明顯變化或呈一定幅度下降。

存在問題

基本藥物目錄不能滿足臨床需要：根據西寧市《基層醫療衛生機構基本藥物制度實施意見》要求“基層醫療衛生機構要全部使用基本藥物”“不得再使用非基本藥物”。但是，現基本藥物目錄與社區衛生機構的實際用藥需求有較大差距，如已在臨床長期使用的心腦血管病用藥、消化系統藥、肝臟用藥、婦科用藥、兒科用藥等均不在基藥目錄內，嚴重影響了群眾的基本就醫權利和保障醫療公平，也造成醫療資源與醫保資金的不必要浪費。

基本藥物配送不及時：因社區衛生機構藥品使用量小，使用品種分散，基本藥物配送企業在藥品配送上積極性不高，相關規定又不允許單位自購藥品，機構常存在藥品短缺現象，藥管中心雖制定了相應的管理措施，但缺乏有效監管手段，影響了基本藥物制度的實施效果。

基本藥物使用缺乏激勵機制：雖然國家大力提倡使用基本藥物，但在群眾與執業醫師兩個層面均存在使用基本藥物積極性不高的問題，原因為對實施基本藥物制度宣傳力度不夠，僅有行政層面的強制要求，而群眾對過度使用新特藥及濫用抗生素損害健康認識不深，用藥受藥品廣告影響深。機構尚未出臺有效的激勵機制促進執業醫師使用基本藥物，因此，基本藥物的使用受到了一定的限制。

針對性建議

允許使用一定比例的非基本藥物及自購部分急救藥品：為滿足臨床需要可允許機構自購部分急救藥品及使用一定比例的非基本藥物，可規定年非基本藥物使用量不超過藥品總金額的30%。

鼓勵開展細菌培養及藥敏試驗：為保證療效避免經驗性用藥，應鼓勵有條件的社區衛生服務中心開展細菌培養與藥敏試驗，根據結果使用對應的抗生素及基本藥物：①可以有效促進合理用藥；②可提高社區衛生機構的醫療技術與服務質量；③有助于減少醫保資金的浪費。

加大宣傳力度，建立有效使用基本藥物的績效考核制度：一項制度的確定和實施，需要廣泛的宣傳動員，需要群眾的理解與支持，也需要有效的監督和激勵，因此，有關部門需加強基本藥物制度的宣傳，可利用電視、報紙、網絡等媒體，制作公益廣告等，多渠道宣傳。對在執行基本藥物制度的實施主體執業醫師建立有效地績效考評及監管措施，制定相應的獎懲制度，以促進國家基本藥物制度的實施。

參考文獻

1廖衛寧.國家基本藥物制度的實施對鄉鎮衛生院用藥的影響[J].醫學新知，2011，24.

2陳麒駿，胡明，駱康，陳曉源.成都市基層醫療機構基本藥物制度初步實施效果調查[J].中國衛生政策研究，2011，9.