冠心病合并OSAS 53例臨床分析

摘要目的：探討冠心病及OSAS的臨床診治特點(diǎn)，分析其存在的共同點(diǎn)，提高對(duì)這兩種病的認(rèn)識(shí)。方法：收治冠心病合并鼾癥患者53例，回顧性分析臨床資料并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：53例患者中，45例經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝治療后憋氣、心慌癥狀改善不佳，后又經(jīng)耳鼻喉科行腭咽成形術(shù)，上述癥狀消失。8例經(jīng)內(nèi)科CPAP治療后，癥狀改善尚可，未行手術(shù)。結(jié)論：冠心病與鼾癥存在很多共同點(diǎn)，臨床治療中應(yīng)仔細(xì)區(qū)分。冠心病患者大多以憋氣、胸悶為主，檢查心臟存在缺血等疾病，鼾癥常以憋氣為主，夜間更明顯，時(shí)間長(zhǎng)后可出現(xiàn)原發(fā)性高血壓及肺源性心臟病。臨床診治中要兼顧兩者，才能取得較好的效果。

關(guān)鍵詞冠心病OSAS臨床分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病變得越來(lái)越復(fù)雜及多元化。很多疾病不是孤立的，而是緊密相連，作為我們常見(jiàn)的冠心病，很多伴隨憋氣、心慌、胸悶不適，再加上若心電圖、彩超、心肌酶顯示心臟有異常，很容易把思想局限于擴(kuò)冠、抗凝、改善微循環(huán)等，其實(shí)有的患者伴隨有OSAS，OSAS以肥胖患者多見(jiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的憋氣、缺氧、夜眠差易導(dǎo)致高血壓及心臟病的出現(xiàn)。若打鼾、缺氧不解決，上述癥狀就難以從根本上解決。2011年1～11月收治冠心病患者580例，其中53例伴隨OSAS。合并發(fā)生率9.1%。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者53例，男41例，女12例，肥胖患者48例。年齡41～65歲，平均年齡53歲。53例患者均有夜間睡眠憋氣35例有家族高血壓、心臟病史。38例有長(zhǎng)期吸煙史，14例有酗酒史。38例顯示心肌缺血（心電圖典型缺血性ST段改變、心肌血流灌注減少等）15例顯示冠狀動(dòng)脈硬化。53例均出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難，坐起后癥狀減輕。

治療方法：本組患者均給予擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，心內(nèi)科治療后癥狀不佳，后轉(zhuǎn)入耳鼻喉科45例行保留懸雍垂腭咽成型術(shù)，癥狀漸消失。8例行CPAP治療。

結(jié)果

53例患者中，45例行保留懸雍垂腭咽成型術(shù)，其中40例憋氣、呼吸困難等相關(guān)癥狀消失，5例憋氣、呼吸困難等癥狀明顯改善。偶有胸悶不適。8例經(jīng)藥物及CPAP治療、適度運(yùn)動(dòng)、減肥等生活方式改變，癥狀漸消失。

討論

冠心病多發(fā)生在40歲以后，平均患病率約6.49%。隨著人民生活水平的提高，目前該病患病率呈逐年上升趨勢(shì)及年輕化。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)?？勺孕芯徑?。大多數(shù)冠心病患者伴隨肥胖，缺乏鍛煉，長(zhǎng)期易造成咽腔狹窄，軟腭松弛，鼾癥形成。

鼾癥的發(fā)病率尚難以確定，肥胖患者出現(xiàn)鼾癥的要比瘦者多出3倍。該病可發(fā)生于任何年齡，男女均可發(fā)病，但多見(jiàn)于40歲以上男性，女性多見(jiàn)于絕經(jīng)期后，其病情多較男性為輕。

長(zhǎng)期的鼾癥，以致低氧，使交感神經(jīng)興奮，中心靜脈血流回流增加，小動(dòng)脈收縮，心輸出量增多，引起肺循環(huán)機(jī)體循環(huán)壓力上升，產(chǎn)生肺動(dòng)脈甚至全身動(dòng)脈壓力周期性升高，從而導(dǎo)致原發(fā)性高血壓及冠心病的出現(xiàn)。

冠心病和鼾癥互為影響，當(dāng)冠心病患者伴隨肥胖或夜間打鼾憋氣明顯時(shí)應(yīng)該考慮伴隨鼾癥的可能。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是診斷OSAS的金標(biāo)準(zhǔn)，可以資鑒別。

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