神經節苷脂聯合靜脈輸入高氧液治療彌漫性軸索損傷的臨床研究

摘要目的：探討神經節苷脂（單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液，本研究選擇國產商品名為“申捷”針）聯合靜滴高氧液治療彌漫性軸索損傷的療效。方法：將124例彌漫性軸索損傷患者按隨機數字表隨機分為4組，對照組（常規綜合治療），申捷組（申捷針注射+常規綜合治療），靜滴高氧液組（靜滴高氧液+常規綜合治療），聯合治療組（申捷針注射+靜滴高氧液+常規綜合治療），分別于傷后當天，治療后1、7、14、21天行GCS評分及治療，半年后行GOS評分，并相互比較。結果：治療21天后，聯合治療組患者GCS評分明顯提高（P<0.01），預后良好率均明顯高于其他三組（P<0.05）。結論：申捷聯合靜滴高氧液明顯改善彌漫性軸索損傷患者的療效及預后。

關鍵詞神經節苷脂鈉靜滴高氧液彌漫性軸索損傷療效

彌漫性軸索損傷（DAI）是閉合性顱腦損傷中的一種常見的原發性腦損傷^[1]，是重要的腦外傷類型之一，在重癥顱腦損傷中發生率較高，多呈遷延性昏迷，或植物生存狀態，死亡率和致殘率高，在臨床上治療比較困難。目前科學已經證實彌漫性軸索損傷是由于旋轉暴力產生的剪切力所引起^[2]，一般傷后立即出現昏迷狀態。目前彌漫性軸索損傷多采用藥物保守治療。2005年6月～2012年2月采用申捷聯合靜滴高氧液治療DAI，取得療效滿意，現報告如下。

資料與方法

124例患者均符合下列入選標準：①頭部有加速性旋轉暴力作用損傷病史；②傷后立即昏迷，煩躁不安，入院時GCS 3～8分；③無明顯神經定位體征；④CT掃描和（24小時后）MRI證實大腦皮質和髓質交界處，神經核團和白質交界處，胼胝體，腦干有單發和多發無占位效應出血灶（直徑少于2cm）及腦室內出血，腦彌漫性腫脹，蛛網膜下腔出血，但中線結構無明顯移位；⑤年齡11～58歲。傷后12小時以內入院，排除心肺肝腎臟器疾病及存在顱底骨折。

治療方法與分組：入院后每位患者搶救治療24小時生命體征相對平穩后，按隨機數字表隨機分為：①對照組（常規綜合治療）31例，男21例，女10例，年齡11～58歲，平均36.7歲，采用常規吸氧止血脫水降顱內壓，激素，腦功能活化劑（納洛酮等），鈣離子通道抑制劑，預防應激性潰瘍和控制感染等綜合治療；②申捷（單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液）組（申捷針注射+常規綜合治療）31例，男11例，女20例，年齡11～58歲，平均35.2歲。在常規綜合治療的基礎上入院24小時后應用申捷針100mg加200ml生理鹽水靜滴1周，1次/日。從第2周到第3周改為申捷針40mg加入200ml生理鹽水中靜滴，1次/日。總療程4周；③靜滴高氧液組（靜滴高氧液+常規綜合治療）31例，男18例，女13例，年齡13～56歲，平均38.4歲，在常規治療的基礎上入院24小時后應用靜滴高氧液，采用西安高氧醫療設備有限公司生產的GY-1型高氧醫用液體治療儀，對靜脈輸液（如葡萄糖液，生理鹽水等）進行溶氧活化處理，操作過程按照儀器說明。在氧流量3L/分時，500ml液體溶氧時間20分鐘，250ml 10分鐘，既得高氧液，每位患者靜滴高氧液1000～1500ml/日，10天1療程，一般輸注2～3個療程；④聯合治療組（申捷針注射+靜滴高氧液+常規綜合治療）31例，男16例，女15例，年齡12～57歲，平均37.6歲，在常規治療的基礎上應用申捷及靜滴高氧液聯合治療。4組病例在性別、年齡、致傷原因、損傷部位及治療前GCS評估等無明顯差異（P<0.05）。

臨床觀察指標（神經功能恢復大致劃分為4個臺階^[3]：第1個臺階：如有瞳孔散大或對光反射遲鈍，出現瞳孔縮小、對光反射；第2個臺階：出現吞咽動作，咳嗽反射，痛覺反應；第3個臺階：出現瞬目、擺頭等動作；第4個臺階：大腦皮質功能如聽覺反應、四肢協調動作、語言功能和視力恢復）從治療開始至治療結束，每天查房進行神經功能恢復臺階的情況評估及記錄，每周行GCS評估1次，所有患者傷后隨訪半年，用GOS評定預后，并特別說明：評分得分值，其中≥4分者為預后良好，≤3分者為預后不良。

結果