無痛胃鏡下異物取出術32例臨床觀察

摘要目的：觀察無痛胃鏡下鉗取上消化道異物的治療效果。方法：采用深度鎮靜監護技術在電子胃鏡直視下按照異物的形態、大小選用適當的器械取出異物。結果：32例患者通過上述治療30例取出，取異物術后情況良好，未發生任何并發癥。結論：經無痛胃鏡下鉗取上消化道異物治療是一種無痛苦、創傷小、安全、有效的方法，但要嚴格把握適應證。

關鍵詞無痛胃鏡上消化道異物

資料與方法

本組消化道異物患者32例，男17例，女15例，年齡18～62歲，平均40歲。異物吞入后就診時間2小時～7天，多數患者在數小時內就診求治。異物種類包括魚骨、禽獸類骨、棗核、胃石、蛔蟲、鑰匙、硬幣、戒指、牙刷、打火機等10多種。異物滯留部位：食管18例，胃14例。

術前準備：術前仔細的準備工作，可提高胃鏡下取異物的成功率。首先詳細詢問病史，了解異物吞入時間、種類、形態及大小，必要時行X線檢查協作定位，觀察異物位置，然后進行全面評估，初步確定治療方案。本組均無常規胃鏡和麻醉禁忌證。

器械準備：選用電子胃鏡，并根據異物性質、大小分別采用活檢鉗、鼠齒鉗、異物鉗、三爪鉗、圈套器或網籃套取。

操作方法：均給予吸氧，監測生命體征指標。應用丙泊酚靜脈麻醉。藥物行深度鎮靜監護術，待患者進入淺睡眠狀態，睫毛反射消失、呼吸平穩后，即可進行胃鏡異物取出術。術中嚴格循腔進鏡邊進鏡、邊觀察尋找異物，發現異物后停止進鏡，同時注意觀察異物進入時可能引起的豁膜損傷，并盡量抽吸腔內的液體或內容物，使異物暴露清晰，然后根據其大小、形態、位置，選用適當的器械和方法取出異物。異物取出后，繼續給予吸氧，直至患者清醒，恢復定向力。術后常規留院觀察24～72小時，酌情給予抗生素、抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物。

結果

本組32例異物患者中，30例順利取出，2例失敗，均為食管異物，經胃鏡觀察，異物刺入食管勃膜較深，周邊黏膜損傷嚴重，考慮強行抓取引起大出血、穿孔的可性較大，故未行鉗取轉至上級醫院治療。

討論

內鏡下異物取出術已成為治療上消化道異物的首選方法。明確異物的性質和部位是治療成功的前提。本組在胃鏡操作中采用了深度鎮靜監護技術，使患者在睡眠狀態下舒適、無痛苦地進行異物取出術，有利于胃鏡插入、觀察及治療的順利進行使異物取出術治療更加完善。本組30例異物取出術，無一例并發癥發生。異物種類、形態、位置的不同，其內鏡下取出的方法也各不相同。一般異物可用異物鉗經胃鏡活檢孔插入后夾住異物，連同胃鏡一并退出，退出異物時，異物靠近內鏡，不留間隙，以免發生異物與內鏡“脫位”現象，當異物較大不易通過賁門時，多注些氣體使管腔盡量擴張，再緩慢退鏡退至咽部時，應將患者頭部稍向后仰減少角度，以便順利退鏡。術前詳細詢問病史和常規行X線檢查以判斷異物的位置形狀大小及與周圍臟器的關系，異物位于右腹部或下腹部考慮異物已通過十二指腸降段，宜選擇其他方法X線有穿孔征象時，建議急診外科手術治療尖銳異物至食管主動脈弓處，宜行急診CT檢查以明確異物和主動脈的關系條件許可時，可考慮在手術臺上實施胃鏡下取異物，上消化道鋇餐會影響胃鏡視野患者就診時，最好不要首選異物取出時注意掌握運動方向和節奏、動作盡量輕柔，尤其通過賁門、食管、咽部時不可盲目粗暴操作，刺入較深嵌頓胃鏡鉗取較困難者，不可勉強為之應移送外科處理。

對于餐后胃內有大量食物不能抽吸，難暴露異物可適當使用器械將其送至胃竇腔內再鉗取，絕大部分異物只要鉗緊，使其與管腔縱軸相平行多可連胃鏡一起順利退出。異物取出后均應再次進鏡觀察異物滯留處有無大出血或穿孔的情況，必要時做止血治療。證實有消化道穿孔或異物銳利、體積較大取出困難時，不必勉強內鏡試取，應行外科手術治療。絕大多數患者術后2小時可正常進餐，異物較大、吞食或取出過程中有管腔勃膜損傷、出血，應給予抗酸劑、止血劑和胃黏膜保護劑治療。疑有穿孔時應禁食，留院觀察，以防院外并發癥發生。

總之，經無痛胃鏡下鉗取上消化道異物的治療是一種無痛苦、創傷小、安全、有效的方法，尤其適用于那些耐受力差或不能配合，無法在常規胃鏡下完成治療的病例。但在臨床應用時，要嚴格把握適應證?；颊咭Ｒ幈O測心電圖，血壓及SPO2。檢查前告知患者麻醉的危險性，囑其簽麻醉同意書。下列情況應視為靜脈麻醉胃鏡的禁忌證或相對禁忌證：①急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明顯；②支氣管炎及哮喘病，嚴重肺心??；③活動性上消化道大出血；④嚴重貧血，極度衰竭；⑤嚴重心、肝、腎疾病；⑥休克；⑦過敏體質，特別是有鎮靜鎮痛藥物過敏史；⑧肝性腦?。ò▉喤R床期肝性腦?。?；⑨幽門梗阻患者。只有嚴格把握適應證和禁忌證，才能有效、安全的取出消化道異物。

參考文獻

1程鳳歧，杜紅，孟江云，等.經內鏡取出上消化道異物的體會.中華消化內鏡雜志，1997，14（6）：377.

2劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學.北京：人民衛生出版社，2002：73.

3李益農，陸星華，消化內鏡學.北京：科學出版社，1998：489-499.

4甘少光，嚴衍偉，李明.靜脈麻醉下胃鏡檢查168例.現代消化及介入診療，2003，8：223-224.

5龍子義，陳濤英.內鏡下消化道異物鉗取術中應用舒適護理的體會.臨床誤診誤治，2008，2：112-86.

6徐慶龍，張守江.無痛內鏡下異物取出術臨床應用分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008：1419-1421.