內鏡下高頻電切胃腸息肉86例分析

摘要目的：本文主要是探討在內鏡幫助下，采取高頻電切刀對胃腸息肉進行切除。方法：收治胃腸息肉患者86例。利用內鏡，用高頻的電切技術切除患者胃腸道的息肉組織。結果：全部手術患者胃腸息肉均全部一次性摘除成功，摘除率100%。其中病理結果顯示，腺瘤性息肉41例（47.7%）；炎性息肉22例（25.6%）；增生性息肉20例（23.3%）。且沒有并發嚴重的術后并發癥。結論：內鏡下手術切除切除息肉是胃腸息肉的有效直接的首選治療方法。充足的手術準備，術后的精心護理等，能增加手術的成功率以及降低術后的并發率。

關鍵詞內鏡高頻電切胃腸息肉分析

息肉是一種贅生物，是在黏膜表面突出的組織。一般根據息肉的病理形態對息肉進行分型，其中包括腫瘤性、炎癥性、增生性以及錯構瘤性^[1]。及早發現胃腸息肉并且及時割除能有效預防胃部癌癥的發生，胃腸息肉是胃部癌前病變癥狀之一。雖然一般息肉早期沒有很明顯的臨床癥狀，但隨著息肉發展，會引起一系列胃腸消化道的癥狀。一般胃腸息肉主要是利用內鏡進行切除。本文主要是探討在內鏡幫助下，采取高頻電切刀對胃腸息肉進行切除。

資料與方法

2007年3月～2012年3月收治胃腸息肉患者86例，男47例，女39例，年齡25～77歲。其中息肉位置，食管15例，胃竇息肉49例，十二指腸息肉6例，胃體4例，直腸息肉7例，降結腸息肉5例。其中單發息肉33例，多發息肉53例。入選患者息肉直徑0.3～3.1cm。

治療方法：采用OLYMPUS CF-1601腸鏡以及PSD-20的高頻電發生器，配合GIF-160的胃鏡為患者進行息肉切除。其中在手術前根據胃鏡檢查結果判斷患者息肉大小，對于息肉直徑<0.5cm采用電活檢鉗進行灼燒切除，對于直徑>0.5cm的息肉則跟不同情況采用電凝或是電切術將息肉切除。所有患者在進行手術前，均需要對消化道等做術前準備。其中包括術前內鏡檢查時需要空腹，并且采用利多卡因對喉部進行局部麻醉。在術前的內鏡檢查時，醫生需要仔細觀察息肉位置、大小、息肉表面情況，以及息肉周圍情況，是否有蒂等。手術前需要對患者進行血常規檢查、心電圖監測以及凝血功能檢查等。對于結腸息肉患者，需要在手術前要做清腸處理，服用硫酸鎂等清理腸道。手術后要叮囑患者注意休息，不同位置的息肉所需要注意事項不同。如上消化道息肉切除后，患者需要暫時禁食并且需要臥床休息；食道息肉患者在手術后則需要禁食約24小時，術后的3天內衣流質食物為主；消化道息肉患者統一在手術后給予抑酸劑以及胃黏膜保護劑，避免患者本身分泌的胃酸對手術切口等造成影響，影響傷口痊愈。對于結腸息肉患者，則需要給予患者進行抗菌治療，不需要禁食但需要叮囑患者在術后保持大便通暢。所有的患者在手術后需要留院觀察5天，避免發生術后并發癥。

統計學處理：本文的統計數據采用SPSS16.0統計分析軟件包進行數據處理分析。其中計數數據采用X2檢驗。

結果

病理結果：手術后將切除的息肉進行組織檢查，對息肉進行定性分析。病理結果顯示，腺瘤性息肉41例（47.7%）；炎性息肉共22例（25.6%）；增生性息肉20例（23.3%）。

息肉摘除率：全部手術患者胃腸息肉均全部一次性摘除成功，摘除率100%。

并發癥：患者在手術后并無發生嚴重的并發癥，其中只有4例患者在其創口面出現部分滲血等情況，采取止血措施后痊愈；有2例患者在摘除息肉后出現腹部疼痛癥狀，加大抑酸藥的劑量后痊愈，并沒有并發出現消化道潰瘍。

討論

息肉是一種贅生物，是在黏膜表面突出的組織。一般根據息肉的病理形態對息肉進行分型，其中包括腫瘤性、炎癥性、增生性以及錯構瘤性。隨著影像學技術的發展，內鏡作為輔助儀器，采用高頻電切術切除胃腸道息肉是目前臨床上較為常見的手術治療方案選擇。采用內鏡高頻電切術的特點在于，患者的首創面小，患者所需忍受的疼痛較少，并且術后預后較快較理想，適應范圍廣。逐漸內鏡下高頻電切技術成為治療切除胃腸息肉的首選方法^[2]。本文的研究結果顯示，該手術方法息肉切除率100%，而且患者在手術后沒有出現嚴重的并發癥，其臨床效果非常顯著。

采用內鏡下高頻電切技術治療胃腸息肉需要根據患者息肉情況、大小等不同，采用不同的切除方法。特別是對于寬基較大的息肉，手術切除時可以采用先用高頻電凝方法，再采用熱電極對息肉基地進行灼燒，這可以避免胃腸出血的情況。采用內鏡下高頻電切技術主要的并發癥為出血和穿孔。特別是對于直徑超過2cm或是有亞蒂的息肉，其穿孔率可以高達10%^[3]。為了避免出現出血和穿孔，術前準備是關鍵。在手術時發生出血，能馬上采取相應的措施，護理人員配合醫生進行術中配合，準備好圈套器并且調試好，能有效應對手術中可能出現的出血情況。對于直徑較大的息肉可以考慮進行分次切除。同時需要妥善息肉蒂也是另外一個關鍵步驟。保證蒂根部切除完整，避免有力過猛，電凝不充分等造成出血。另外，對于收縮圈套器的拉力也不能過猛，主要收縮幅度不能太大。手術后根據患者息肉不同的位置采取相應的術后護理，預防并發癥發生。例如消化道息肉患者，需要在術后進行禁食并且給予患者抑酸藥和胃黏膜保護藥等，避免患者自身分泌的胃酸過多，影響創傷面的愈合，從而導致潰瘍發生等。本研究患者中只出現6例術后的并發癥，其中4例出現有創面滲血，在給予適當的治療后能徹底止血，并且痊愈；另外2例為術后出現腹痛癥狀，給予患者抑酸藥后癥狀明顯消失或減退。