功能性消化不良105例治療體會

摘要目的：探討曲美布訂聯合黛力新治療功能性消化不良的療效。方法：2009～2011年收治功能性消化不良患者105例，隨機分為兩組，觀察組49例給予曲美布汀及黛力新聯合治療；對照組56例給予曲美布汀治療，觀察患者上腹不適、飽脹、早飽胸骨后疼痛不適、惡心、嘔吐等癥狀的變化。結果：觀察組對照組用藥4周后臨床主要癥狀均明顯緩解，觀察組治療總有效率93%，對照組75%，兩組相比，差異有顯著性意義。兩組患者均無嚴重的不良反應。結論：曲美布汀聯合黛力新治療功能性消化不良療效好，耐受性好，是一種可靠可行的治療方案。

關鍵詞消化不良功能性曲美布汀黛力新

資料與方法

105例功能性消化不良患者，其診斷標準參照羅馬Ⅱ體系標準：①上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過3個月；②內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變；③實驗室、超聲波、X線等檢查排除肝膽胰、腸道器質性病變；④無糖尿病、結締組織病、精神病等；⑤無腹部手術史；治療時間均4周。將以上病例隨機分為兩組，觀察組49例，男23例，女26例；男女比例1：1.13，平均年齡42歲。對照組56例，男27例，女29例，男女比例1：1.07，平均年齡45歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度等均相似，具有可比性。所有患者在治療前1周內未服用對療效評價有影響的藥物，包括胃黏膜保護劑，H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其他促胃腸動力藥。

研究方法：觀察組口服馬來酸曲美布汀膠囊100mg，3次/日，黛力新20mg，1次/日。對照組僅服曲美布汀100mg，3次/日。各藥均在餐前口服，療程均4周。療程中均禁用其他對消化系統動力有影響的藥物，及禁煙酒咖啡等。用藥前后分別記錄患者腹脹、早飽、餐后飽脹、上腹痛、噯氣、惡心等主要臨床癥狀的變化，服藥前后檢查血、尿、大便常規、肝、腎功能及血糖、心電圖等，并觀察患者有無不良反應。

癥狀判定：按臨床癥狀程度分級及評分標準：0級為沒有癥狀；Ⅰ級為有輕度癥狀，患者需提醒能意識到癥狀存在；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正常活動未受限制；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發緩解期，或明顯影響患者生活及工作。

療效判斷標準：①顯效：治療后癥狀完全消失；②有效：癥狀明顯改善；③無效：癥狀無改善或加重。

結果

兩組總療效比較：療程結束后，觀察組顯效35例，有效10例，無效4例，總有效率91.8%；對照組顯效25例，有效18例，無效13例，總有效率76.8%。兩組相比，總有效率差異有顯著性意義。

討論

功能性消化不良是消化系統疾病中的常見病和多發病。有文獻報道，在消化科門診就醫的患者中約30%為功能性消化不良，其臨床表現主要為上腹隱痛、進食后腹脹、噯氣、惡心、早飽、嘔吐等。其發病機制目前尚不十分明確，但胃腸動力紊亂被認為在其中發揮重要作用。一般認為，胃動力異常、精神狀態、應激因素、痛閾下降及環境因素等關系密切。關于功能性消化不良的治療，促動力劑一直被作為首選的藥物，但眾多資料表明單純促動力治療并沒有取得預期的效果。近年來，精神狀態因素受到越來越多學者的關注。在功能性消化不良的治療過程中，適當采用抗抑郁藥與促胃動力藥聯用，可以迅速改善患者癥狀，且治愈率較高。黛力新是一種很強的，具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，具有抗抑郁作用并且對膽堿能毒蕈堿受體、組織胺受體和α-腎上腺素能受體無抑制作用。

本研究表明，曲美布汀聯用戴力新較單用曲美布汀治療效果更好，無明顯不良反應。在臨床治療過程中，用曲美布汀聯合戴力新治療功能性消化不良具有起效快、療效確切、安全性好等優點，是目前治療功能性消化不良的較為理想的方案。

參考文獻

1許國銘，李石.現代消化雜志.北京：人民軍醫出版社，1999：682-685.

2陳波，張建忠，萬小平，等.功能性消化不良患者胃十二指腸運動功能的研究.胃腸病學雜志，2000，9：267-269.

3中華醫學會精神科學會編.中國精神障礙分類與診斷標準.濟南：山東科學技術出版社，2001：111-112.

4趙景濤，劉玉蘭.消化內科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：60-62.