氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效分析

摘要目的：評價氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：選取潰瘍性結腸炎患者50例，隨機分成兩組，其中對照組25例采用口服美沙拉嗪配合錫類散保留灌腸等常規治療；治療組25例在常規治療基礎上加用氫化可的松琥珀酸鈉于灌腸液中。結果：治療組25例，顯效19例，有效5例，無效1例，總有效率96.0%；對照組25例，顯效9例，有效8例，無效8例，總有效率68.0%。結論：氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效肯定。

關鍵詞潰瘍性結腸炎氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提高，其發病率也呈不斷的升高趨勢。采用氫化可的松琥珀酸鈉聯合錫類散保留灌腸的方法治療潰瘍性結腸炎取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2006年7月～2009年9月收治潰瘍性結腸炎患者50例，參照（2000年）中華醫學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》中的相關診斷標準進行分析^[1]，全部患者治療前后均采用結腸鏡檢查并結合臨床作出診斷。其中男31例，女19例，年齡20～67歲，平均45.6歲；病程0.5～11年，平均3.6年。依據治療方式的不同，將所有患者隨機分為對照組25例和治療組25例，兩組在年齡、性別、病程、潰瘍性結腸炎分度方面經統計學分析均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

方法：對照組采用常規方法治療：①美沙拉嗪4g/日，分4次口服，根據病情逐漸減量3g/日，3次/日，連續4周；②錫類散2g用0.9%生理鹽水50ml稀釋保留灌腸，2次/日，連續4周。治療組采用在常規治療的基礎上加氫化可的松琥珀酸鈉100mg于灌腸液中，2次/日，連續4周。

灌腸方法：讓患者排盡大小便，取左側臥位姿式，選用粗細適中的灌腸管，前端用液體石臘潤滑管頭，排盡管內空氣后輕輕插入肛門約20cm，讓藥液緩慢流入結腸，15分鐘灌完為宜，灌入的藥液要求在腸內保存時間越長越好，溫度保持在37～40℃為宜，在灌腸中適當增加肛管插入深度，灌腸后應側臥并適當抬高臂部，確保藥液在腸內保存時間，使藥液充分吸收。對有痔瘡患者動作更應輕柔，避免擦破黏膜。

療效判斷標準^[2]：①顯效（完全緩解）：臨床癥狀消失，結腸鏡復查結腸黏膜大致正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月無復發；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查結腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成；③無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學處理：應用SPSS11.0軟件分析，組間比較，采用X2檢驗進行統計學分析處理。

結果

對照組25例經常規治療后，顯效9例，有效8例，無效8例，總有效率68.0%；治療組25例經加用氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸后，顯效19例，有效5例，無效1例，總有效率96.0%，明顯高于對照組（X2=4.88，P<0.05）。兩組均無明顯不良反應發生。

討論

潰瘍性結腸炎多發生于直腸、乙狀結腸，可擴展至降、橫結腸，少數可累及全結腸^[3]，絕大多數病變集中在黏膜層，少數在黏膜下層，甚至肌層及漿膜層也可見到炎性改變，黏膜主要以炎性滲出物為主，結腸鏡檢查可見到腸腺隱窩糜爛和潰瘍，邊緣有淋巴細胞與漿細胞浸潤，臨床上常表現為腹痛、腹瀉、膿血便，呈慢性遷延經過。病變腸段黏膜反復潰瘍及修復使大量瘢痕形成致血運減少，口服藥物不易達到滿意的局部濃度，采用藥物保留灌腸，不僅使藥物直接作用于病變部位，便于腸黏膜吸收利用，而且用藥量小，不良反應少，可延長藥物在局部的作用時間，通過滲透擴散，最大限度的改善局部腸黏膜的微循環，起到調節腸道功能或改變某些病理變化的作用。

美沙拉嗪為5-氨基水楊酸的控釋劑型，定向在回腸末端和結腸釋放出，可抑制結腸過氧化物酶及黏膜釋放白三烯、前列腺素E，抑制巨噬細胞向炎癥灶遷移和血小板活化因子的活性，消除氧自由基等損傷因子，抑制激活的白細胞產生炎癥遞質而發揮抗炎作用。另外美沙拉嗪本身的半衰期1小時，約40%與血漿蛋白結合，而在體內代謝成乙酰化合物后半衰期達5～10小時，80%與血漿蛋白結合，故美沙拉嗪治療過程中不良反應少。錫類散由珍珠、青黛、牛黃、冰片等組成，具有去腐生肌，清熱解毒之功效，錫類散能促進胃腸黏膜組織合成PGE2，而胃腸黏膜組織中PGE2含量升高，可使胃腸黏膜分泌、胃腸黏膜血流量增加，促進胃、十二指腸黏膜上皮細胞的再生，從而增強胃腸黏膜的保護屏障，這是促進潰瘍愈合的重要因素。糖皮質激素是治療潰瘍性結腸炎的主要藥物，能抗炎及抑制自身免疫反應，明顯減輕炎癥部位的毛細血管擴張與滲出，并能緩解中毒癥狀，也能使血小板及纖維蛋白原濃度增加，縮短凝血時間，使腸壁細胞功能恢復，腸道出血停止，從而達到治療潰瘍性結腸炎的作用。氫化可的松琥珀酸鈉是短效糖皮質激素，與地塞米松相比，具有更為突出的局部抗感染作用，臨床起效快，同時不良反應小，較安全。本資料中治療組采用在常規保留灌腸液中加入氫化可的松琥珀酸鈉，和對照組比較有更高的有效率，值得臨床推廣使用。