食管黏膜撕脫癥的臨床分析

摘要目的：分析6例食管黏膜撕脫癥患者的診療經過，提高對本病的認識，減少誤診誤治。方法：對6例確診患者的臨床資料進行分析總結。結果：5例有明確誘因，1例無明確誘因。所有病例均有疼痛和消化道出血表現，4例嘔吐后發現白色膜管狀物，2例未找到，內鏡檢查：發現黏膜部分或全部剝脫缺如，剝脫處有糜爛滲血，可有膜狀物殘留。給予以止痛、抑酸、止血、黏膜保護劑和胃腸外營養等治療，內鏡復查基本恢復正常，隨訪未出現食管狹窄等并發癥。結論：食管黏膜撕脫癥有多種誘因，有特征性的臨床和內鏡表現，一般保守治療預后良好。

關鍵詞食管黏膜撕脫膜管狀物

資料與方法

2001～2011年收治食管黏膜撕脫癥患者6例，男5例，女1例，年齡17～52歲，平均31歲。2例在耳鼻喉科求診，4例在外科求診，所有患者均住院治療。5例有明確誘因：飲酒或進粗硬刺激性食物，1例無明確誘因。除1例既往有高血壓病史服用有腸溶阿司匹林，余患者既往身體健康，無心、腦、肺、腎疾病，無糖尿病、血液病病史，無服用抗凝藥物史。

方法：收集所有患者的臨床資料：發病史、求診經過、內鏡檢查結果、保守治療方法和隨訪結果進行總結分析。

臨床表現：①疼痛：所有患者均有，表現為嘔吐之后出現胸骨后或劍突下劇烈疼痛，進食時有吞咽困難或吞咽疼痛。②消化道出血：所有患者均有，表現為嘔血，量不等，大便潛血陽性到柏油樣便不等，③白色膜管狀物：2例為嘔吐出白色膜管狀物并懸于咽部，2例為嘔吐物中發現白色膜管狀物，2例因嘔吐物被沖掉未發現。④體征，1例有急性出血表現，1例有劍突下壓痛，余腹部檢查無特異性表現。

實驗室檢查：所有患者的血常規提示白細胞不同程度升高，1例患者血常規有貧血表現，余患者實驗室檢查均無特異性。

內鏡表現：所有患者在發病后72小時左右接受內鏡檢查。內鏡表現為：病變處食管黏膜撕脫、缺失伴創面出血，未被病灶波及的食管段大致正常，胃及十二指腸檢查大致正常。

病理結果：對4例患者的白色膜管狀物進行病理檢查，報告為食管鱗狀上皮組織，見有較多中性粒細胞浸潤。

治療方法：將2例患者嘔吐出的白色膜管狀物剪齊，囑患者咽下還納，所有患者暫禁食，給予止痛、抑酸、止血、黏膜保護劑、防治感染和胃腸外營養等藥物治療。

結果

所有患者疼痛消失，出血停止，吞咽功能恢復正常，復查血常規白細胞恢復正常，大便復查潛血陰性。病程在10～20天，所有患者在發病后30天左右進行了內鏡復查發現食管黏膜均愈合，平滑、無遺留瘢痕。半年后隨訪所有患者進食正常，未出現進食時胸骨后疼痛或梗阻感。

討論

食管黏膜撕脫癥是一種少見的食管疾病，是指食管黏膜從固有層剝離，繼而隨嘔吐黏膜翻轉自口腔內脫出。本病的病因目前尚未完全明了，發病者多為健康青壯年，大多無明確的基礎疾病，如食管下段有炎性病變，或食管黏膜上皮層與固有層結合較為松弛，可能更易于發病，一般認為與飲酒或進粗硬刺激性食物有關。發病機制可能如下：在某種外力的作用下造成食管黏膜損傷，因食管黏膜下層與肌層的連接疏松，引起黏膜層與固有層之間血管撕裂發生血腫，血腫逐漸增大，造成黏膜下層剝離，嘔吐時食管內負壓，食管下括約肌產生高壓性收縮，上皮層下端發生斷裂，斷裂的食管黏膜表層向上翻轉，隨吐出物及血液等吐出口外。食管鋇劑造影及食管鏡檢查多可明確診斷。治療多采用非手術治療，治療的關鍵是保護食管創面，促進上皮再生，防止感染、瘢痕狹窄等并發癥的發生，包括：①還納食管黏膜，食管黏膜表層修復常十分迅速，一般7～10天剝脫處內鏡檢查即無明顯異常，一般不形成食管狹窄；②暫禁食水；③給予止痛、抑酸、止血、黏膜保護劑和胃腸外營養等治療；④經12～24小時保守治療無效，若有持續出血，可行手術治療。

參考文獻

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