閉合復位有限切開DHS治療老年股骨轉子間骨折的體會

摘要目的：探討閉合復位有限切開動力髖螺釘（DHS）治療老年股骨轉子間骨折的方法及其療效。方法：近3年收治60歲以上老年股骨轉子間骨折患者38例，使用閉合復位有限切開DHS內固定，其中對手術切口、操作、注意事項、適應證、術后髖關節功能評定進行臨床分析。結果：按黃公怡提出的關節功能評定療效，本組優良率90.3%。結論：閉合復位有限切開DHS治療老年性轉子間骨折創傷小，是老年患者一種理想的治療方法。

關鍵詞股骨轉子間骨折閉合復位有限切開DHS內固定

2009～2011年采用在C型臂X線機透視下骨科手術牽引床行閉合復位，有限切開DHS內固定治療老年股骨轉子間骨折38例，取得滿意效果。

資料與方法

本組患者38例，男15例，女23例；年齡60～90歲，平均73歲。左側22例，右側16例。骨折按Evans分型：其中穩定Ⅰ～Ⅱ型 29例，不穩定型Ⅲ～Ⅴ 9例。合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病36例。入院后常規行患肢皮膚牽引。術前完善檢查，詳細評估患者手術耐受情況，進行風險評估，治療合并癥，排除手術禁忌證。

手術方法：①術前準備：手術一般在傷后3～7天實施。采用全麻或連續硬膜外麻醉，取仰臥位，使用骨科專用牽引復位手術床，患肢外展中立位下先牽引整復，然后內收、內旋患肢約10°～15°，健肢盡量外展，以方便術中側方位C臂X線透視。在X線透視下行閉合牽引復位，待頸干角基本恢復或接近健側后固定位置。接下來用微創理念實施手術。②有限切口DHS固定：于患肢大腿上端外側觸及大粗隆，在其遠端約2cm處大致沿股骨頸方向放置1根克氏針，C臂X線透視下正位位置滿意后，標記克氏針方向。取患側側方直切口，沿標記線向股骨頭、頸方向鉆入導針1枚，方向與頸干角成130°夾角，C臂X線透視下正側位位置滿意。從導針向遠端作一3～5cm長的直切口分離局部軟組織，沿導針擴髓、攻絲，擰入合適長度滑動螺釘，潛行分離股骨外側軟組織，置入1塊3～5孔DHS鋼板，擰入皮質骨螺釘固定，最遠端孔可以另外以尖刀開口固定。

術后處理：術后常規抗炎治療1～2天，高齡患者送入ICU加強監護，避免內科相關并發癥出現。患肢術后臥床行進行股四頭肌舒縮練習及踝關節主動屈伸活動，對于Ⅰ、Ⅱ型穩定骨折，骨質疏松不明顯者，可于術后2周開始不負重行走，術后4周后扶拐部分負重直至骨愈合。對于Ⅲ、Ⅳ型不穩定骨折及骨質疏松明顯者，須延長臥床時間，在床上進行髖、膝踝關節功能鍛煉，12～16周X線片檢查證實骨折愈合后，患者方可負重行走。

結果