皮下置負壓引流管不縫合脂肪層的縫合法處理剖宮產術的切口

摘要目的：不斷改進剖宮產切口的縫合方法。方法：將400例產婦隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組200例采用皮下放置負壓引流管，不予縫合皮下脂肪，4號絲線連續皮內縫合皮膚層術后5天拆線；對照組200例采用間斷縫合皮下脂肪層，再用可吸收線連續皮內縫合皮膚層，免拆線；兩組術后均腹部壓沙袋12小時，比較術后切口愈合情況。結果：兩組腹壁縫合時間：觀察組平均5.8分鐘脂肪液化1例，切口皮下硬結5例，無切口裂開及切口皮下血腫；對照組200例，切口脂肪液化16例，切口皮下硬結58例，切口裂開5例，切口皮下血腫2例；觀察組切口脂肪液化、切口皮下硬結、切口裂開及切口皮下血腫的發生率均較對照組低，差異有顯著性（P<0.01）。結論：皮下放置負壓引流管，不予縫合皮下脂肪，4號絲線連續皮內縫合皮膚層術后5天拆線，此方法簡單、價廉、臨床效果好。

關鍵詞剖宮產皮下置負壓引流管不縫合脂肪層

剖宮產手術是解決難產、胎兒窘迫及產科嚴重合并癥的一個重要手段。近年來，剖宮產率有逐年增高的趨勢，隨著剖宮產手術技術的不斷完善和手術方式的改進，剖宮產手術切口縫合方法也不斷改進。2008年1月～2011年1月剖宮產手術中采用皮下置引流管不縫合脂肪層產婦200例，取得良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年1月收治橫切口剖宮產產婦400例，隨機分為觀察組和對照組，每組各200例，兩組產婦均無貧血、低蛋白血癥、糖尿病及下腹部手術史。兩組一般情況、孕產次、剖宮產指征均差異無顯著性。手術醫生均為同組醫生，進腹各層均用一般手術刀切割，未用電刀，切口長度及脂肪厚度差異均無顯著性。

麻醉：兩組均采用連續硬膜外麻醉。

手術方法：①觀察組：常規縫合腹膜后，0號可吸收縫合線連續縫合筋膜，將皮下脂肪徹底止血后，取一次性負壓吸引管每間隔3cm剪一小孔，制成多孔負壓引流管，于腹部切口左側末端下方戳口，將負壓引流管引入切口，其頂端置于切口內最右側，4號絲線固定引流管，接負壓吸引球。皮膚用4號絲線自左切口皮緣外0.5cm進針連續皮內縫合達對側皮緣外0.5cm處出針，牽拉兩邊線頭可在皮內移動為宜，將兩邊線頭以鎖扣扣牢，術后腹部壓沙袋12小時，視引流量多少于術后24～48小時拔出負壓引流管。術后5天拆除扣線：剪斷扣線一端線頭，將扣線自另一端完整抽出。②對照組：腹膜及筋膜同觀察組，再以1號絲線間斷縫合皮下脂肪層，后用4/0可吸收縫合線從切口內一側頂端皮膚真皮層開始刺入連續皮內縫合至另一頂端，最后將線結埋入頂端皮內，不需拆線。術后腹部壓沙袋12小時。兩組術后使用同一種抗生素預防感染。

引流量觀察：觀察組負壓吸引球引出液體5～50ml，戳口敷料上亦可見滲出液。

觀察指標：腹壁縫合時間指平均縫合腹壁時間；切口硬結指在切口區域觸及質硬結節，結節范圍可波及全長或切口一部分；脂肪液化指術后5～7天內切口流出淡黃色非膿性液體；切口裂開分類：淺層裂開指皮膚和部分皮下組織裂開而筋膜以下組織完好。深層裂開指全部皮下組織裂開筋膜以下組織完好；皮下血腫指廣泛性或局限性皮膚、黏膜下出血，形成皮膚黏膜的紅色或暗紅色色斑，局部隆起或有波動感。

結果

兩組腹壁縫合時間：觀察組平均5.8分鐘，對照組平均6.0分鐘，差異無顯著性。兩組術后切口愈合情況：觀察組200例，切口脂肪液化1例，切口皮下硬結5例，無切口裂開及切口皮下血腫；對照組200例，切口脂肪液化16例，切口皮下硬結58例。切口裂開5例，切口皮下血腫2例。觀察組切口脂肪液化、切口皮下硬結、切口裂開及切口皮下血腫的發生率均較對照組低，差異有顯著性。