肩關節前脫位23例手牽足蹬法手法復位的治療體會

摘要目的：探討手牽足蹬復位法治療肩關節前脫位的幾個要點。方法：對23例肩關節前脫位患者的資料進行回顧性分析。結果：23例患者均在無麻醉狀態下手法復位成功。結論：正確使用手牽足蹬復位法復位肩關節前脫位，復位成功率高，并發癥少。

關鍵詞手牽足蹬法手法整復肩關節前脫位

肩關節脫位占全身關節脫位40%以上，且多發生在青壯年，男性多于女性，分為前脫位和后脫位，以前脫位多見。前脫位又分為肩胛盂下脫位、喙突下脫位及鎖骨下脫位^[1]。2012年1月至今收治肩關節前脫位患者23例，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2012年1月至今收治肩關節前脫位患者23例，男18例，女5例；年齡35～79歲，平均52.9歲。其中首發病例21例（91.3%），再發2例（8.7%）。

肩關節前脫位情況：單純肩關節前脫位20例（86.9%），合并肱骨大結節撕脫骨折3例（13.1%）；肩胛盂下脫位5例（21.7%），喙突下脫位14例（60.9%），鎖骨下脫位4例（17.4%）。其中右側肩關節前脫位17例（73.8%）；左側肩關節前脫位6例（26.2%）。

發病誘因：均有明確外傷史。其中交通事故傷3例（13.1%）；摔傷20例（86.9%）。

癥狀和體征：23例均為急性起病，表現為患側肩關節疼痛，呈方肩畸形，關節盂空虛，杜加征陽性，均無明顯血管神經損傷表現。

方法：23例患者均經X線證實為肩關節前脫位，且不包括伴有肱骨近端骨折的病例，均未行任何麻醉，采用手牽足蹬法復位。

結果

23例患者均達到一次性復位成功，且無一例手法復位過程中有醫源性骨折及神經損傷并發癥發生。

討論

創傷是肩關節脫位的主要原因，多為間接暴力所致，當上肢處于外展外旋位或受到撞擊時，暴力經肱骨傳導至肩關節，使肱骨頭突破關節囊而發生脫位。其中以前脫位最為常見^[2]。

手牽足蹬法在肩關節前脫位的治療中常用，在手法復位過程中應注意以下幾點：①向患者做好思想解釋工作，解除思想顧慮。②術者以足背外側伸至傷者腋下，伸直膝關節。③術者雙手牽住患者腕部，利用身體后傾持續牽引，以充分緩解患者肩關節肌肉緊張。④待肌肉緊張緩解，患者上肢牽引達一定程度后，利用足第一跖趾關節向外側擠壓肱骨頭，以縮短肱骨頭與關節盂的距離，起到患側上肢內收相當的作用，可減少患肢內收的角度，即便復位不成功，亦可避免內收過大，引起肱骨頸骨折。⑤牽引過程中切忌使用暴力，關鍵在于持續牽引，一方面上肢肌肉力量較大，暴力未必能達到預期效果；另一方面暴力作用的反作用力傳導至足部，極易引起患者肋骨骨折，特別是對于慢性阻塞性肺病、胸廓畸形的患者，尤當注意。

參考文獻

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：406.

2吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：744.