妊娠期肝內膽汁瘀積癥20例臨床分析

摘要目的：探討妊娠期肝內膽汁瘀積癥的治療方法與效果。方法：收治妊娠期肝內膽汁瘀積癥孕婦20例，回顧性其臨床情況。結果：本組20例患者，痊愈14例，顯效4例，有效2例，無效0例，顯效率為90.0%，有效率為100.0%。治療后本組患者的血清甘膽酸有明顯下降（P<0.05）。結論：妊娠期肝內膽汁瘀積癥伴隨有血清甘膽酸明顯上升，基于地塞米松的治療方法安全有效。

關鍵詞妊娠期肝內膽汁瘀積癥血清甘膽酸地塞米松

妊娠期肝內膽汁瘀積癥是一種發生在孕晚期、少數在孕25周以前發病，以皮膚瘙癢及生化性膽汁瘀積為特點的疾病^[1]。臨床上以妊娠期出現瘙癢、黃疸、產后迅速消失為特點，生化檢查上以血清膽汁酸明顯升高。盡管對孕產婦來說是一種良性疾病^[1]，但易導致胎兒窘迫、死胎、死產、早產等，其圍產兒病率和死亡率顯著高于正常孕婦^[3]。針對妊娠期肝內膽汁瘀積癥可能的病因、發病機制國內外學者提出了多種治療藥物^[4]。本文通過回顧性分析具體探討了妊娠期肝內膽汁瘀積癥的治療方法與效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2010年2月收治妊娠期肝內膽汁瘀積癥孕婦20例，B超證實均為單胎。入選標準均符合妊娠期肝內膽汁瘀積癥的診斷標準；妊娠中、晚期出現軀干、四肢皮膚瘙癢；孕前無肝臟、膽道等急慢性病史；妊娠是引起皮膚瘙癢及生化異常的唯一原因；患者同意。年齡21～32歲，平均25.52±2.11歲；初產婦16例，經產婦4例；發病孕周26～38周，時間不等；黃疸者6例，12例出現惡心、不思飲食等癥狀。

治療方法：應用地塞米松10mg，維他命2.0g加入10%的葡萄糖液500ml中。靜滴每日1次，魯米納30mg/次。共治療1周。

血清甘膽酸檢測：本組患者經標準靜脈穿刺術采集患者空腹全血3ml，盡快予低速離心機分離血清，收集血清，-20℃凍存，同批檢測，采用免疫法檢測血清甘膽酸的含量。正常范圍為1.65～3.71nmol/L。

療效判斷標準：①痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，肝功能恢復正常；②顯效：治療后臨床癥狀消失或明顯減輕，肝功能改善或無改變；③有效：治療后臨床癥狀減輕，TBA比原值降低1/2以上，不及2/3，肝功能有所改善或無改變；④無效：治療后臨床癥狀無變化或加重，肝功能無改善或升高^[5]。

統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件分析，結果用x±S表示和獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

結果

臨床療效：經過治療后，本組20例患者痊愈14例，顯效4例，有效2例，無效0例，顯效率為90.0%，有效率為100.0%。

血清甘膽酸變化：經過觀察，治療前血清甘膽酸為6.25±0.23nmol/L，治療后為2.00±0.23nmol/L。本組患者治療后血清甘膽酸有明顯下降（P<0.05）。結果見表1。

討論

妊娠期肝內膽汁瘀積癥主要發生于孕中、晚期。長期以來，醫生在臨床工作中較為重視中、晚孕期妊娠期肝內膽汁瘀積癥的發生，常常以皮膚瘙癢作為首發癥狀。妊娠期肝內膽汁瘀積癥的病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關^[6]。醫生常常以妊娠期出現四肢皮疹、皮膚瘙癢癥狀、胎兒窘迫等的臨床觀察懷疑該癥，才進行實驗室檢查，根據檢查結果異常來診斷該病。

相關研究發現血清甘膽酸不但能單純彌散自由通過胎盤，而且胎盤還參與血清甘膽酸的主動傳遞，導致臍血血清甘膽酸高于母血血清甘膽酸值，容易造成胎兒窘迫、死產、死胎等。患者被診斷為妊娠期肝內膽汁瘀積癥后，應在門診隨診，對中、重度妊娠期肝內膽汁瘀積癥患者應住院治療至分娩，在產前產時做重點監護。臨床上最常用的監護方法為胎心電子監護，應適時終止妊娠，降低圍產兒病率及死亡率。在藥物應用中，地塞米松能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮（DHEAS）的分泌，減少雌激素產生而治療膽瘀。它還能解除小血管痙攣性收縮，降低周圍血管阻力，加強心肌收縮力，改善母體循環及灌注功能。地塞米松還有非特異的降膽紅素作用，并能阻止膽汁瘀積性肝損傷^[7]。本研究結果顯示，本組顯效率為90.0%，有效率為100.0%。治療后本組患者的血清甘膽酸有明顯下降（P<0.05）。總之，妊娠期肝內膽汁瘀積癥伴隨有血清甘膽酸明顯上升，基于地塞米松的治療方法安全有效，值得推廣應用。

參考文獻

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3李善霞，施月秋，黃巍.妊娠期肝內膽汁瘀積癥治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2009，11（12）：1184-1185.

4莊依亮.現代產科學[M].北京：科學出版社，2009：529.

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7余坷，保勇，賀晨.血清甘膽酸篩查妊娠期肝內膽汁瘀積癥的優勢探討[J].標記免疫分析與臨床，2008，15（2）：88-89.